亮点
- 医疗保健中的公平、多样性和包容性（EDI）计划与少数群体在劳动力中的代表性显著增加有关。
- 对竞争激烈的医学住院医师项目的荟萃分析表明，EDI干预措施使少数群体的代表性增加了73%（OR 1.73；95% CI，1.21-2.47）。
- 该综述分析了43项涉及超过15,000人的研究，将干预措施分为职业发展、多样性代表、学术支持和管道项目四类。
- 尽管结果令人鼓舞，但只有16.3%的研究被评为高质量，强调需要进行更多严格的纵向研究。
背景：代表性劳动力的重要性
现代医疗保健领域正在经历深刻的变革。随着患者群体的日益多样化，医疗保健机构面临着确保其劳动力反映所服务社区的日益增长的要求。公平、多样性和包容性（EDI）计划作为应对历史不平衡和限制少数群体（URM）在医学中发展的系统性障碍的战略回应而被引入。尽管这些计划已广泛采用，但最近它们已成为政治和社会极化的焦点。批评者经常质疑其有效性和对 meritocracy 的影响，而支持者则认为它们对于临床卓越和健康公平至关重要。
现有文献长期以来一直表明，多元化的医疗劳动力与改善患者结果、增强文化谦逊和减少健康差距有关。然而，支持EDI计划的许多证据都是轶事性的或局限于特定部门。缺乏大规模的综合数据来量化这些计划在不同职业阶段和机构层面的结果。为了弥补这一空白，最近发表在《JAMA Network Open》上的一项系统回顾和荟萃分析提供了对医疗保健环境中EDI计划影响的严格评估。
研究设计和方法学
由弗里蒙特等人进行的这项研究遵循了2020年系统回顾和荟萃分析报告项目（PRISMA）指南。研究人员在主要数据库（包括PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL和PsychINFO）中进行了广泛的搜索，时间跨度从2010年1月到2023年12月。研究目的是评估在医疗保健机构实施的EDI计划或政策的结果，特别是关注劳动力多样性、员工和患者满意度以及招聘和保留指标。
两名独立评审员筛选了研究，最终纳入了43份报告，涉及超过15,000名参与者。干预措施是多方面的，分为四个主要领域：职业发展和培训计划（14项研究）、多样性代表计划（16项研究）、学术和研究支持计划（11项研究）以及管道计划（2项研究）。为了评估所包含文献的方法学严谨性，研究人员使用了乔安娜·布里格斯研究所（JBI）评估工具，该工具评估研究的潜在偏差和临床有效性。
关键发现：量化EDI的影响
系统回顾的结果表明，EDI计划不仅仅是象征性的，而是与机构组成和文化的可测量变化相关联。在43项研究中，干预措施一致显示出EDI相关指标的改进。最引人注目的发现来自对竞争激烈的医学住院医师项目的研究的荟萃分析。在这些高风险环境中，EDI干预措施的实施与少数群体代表性增加的几率比（OR）为1.73（95% CI，1.21-2.47）相关。这表明结构化的EDI努力可以将近乎两倍地提高成功招募多元化人才进入专业医学轨道的可能性。
计划成功的分类
研究人员确定了几个EDI计划表现出显著影响的关键领域：
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劳动力代表性：
专注于整体审查过程和定向招聘策略的计划显示，URM个人在医学教育和更广泛的医疗保健劳动力中的比例明显增加。
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参与者的满意度和意识：
许多研究报告称，工作人员和学生对EDI相关主题的意识增加，URM员工对机构文化变得更加包容感到满意。
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职业发展：
专门针对URM教师和住院医师的培训和指导计划在促进职业发展和减少学术医学中的“漏斗现象”方面取得了成功。
证据的质量：关键评估
尽管总体趋势是积极的，但研究人员提出了关于当前证据基础质量的重要问题。根据JBI质量评估，43项研究中只有7项（16.3%）被评为高质量。相当一部分被评为中等质量（46.5%）或低质量（37.2%）。这种差异突显了EDI研究中的一个常见挑战：许多计划作为行政政策实施，而不是正式的研究试验，导致标准化报告和长期随访不足。
低质量研究通常样本量小、缺乏对照组或依赖于自我报告的感知数据，而不是客观的纵向结果。对于临床医生和政策专家而言，这意味着虽然当前数据支持继续进行EDI计划，但迫切需要进行更稳健的数据驱动评估，以确定哪些具体的计划组成部分最有效且成本效益最高。
专家评论和临床意义
这项荟萃分析的发现对医疗保健领导和政策具有重要意义。劳动力多样性的增加不仅仅是一个目标，而是提高护理质量的手段。更多元化的劳动力为临床问题解决带来了更广泛的观点，更能赢得多样化患者群体的信任。这在解决影响边缘化社区的慢性健康差距方面尤其重要。
然而，这项研究还表明，EDI计划必须超越招聘。荟萃分析涉及保留和满意度，表明“包容”与“多样性”一样重要。仅关注招聘而不解决底层文化的机构可能会发现，他们在多样性方面的收益是暂时的。管道计划和研究支持计划的成功表明，对URM个人的职业发展进行长期投资是实现公平的更可持续途径。
从方法论的角度来看，这项研究呼吁医疗保健研究人员采取行动。EDI计划应接受与临床干预相同的科学严谨性。标准化结果测量——例如使用特定的保留率、晋升时间线和以患者为中心的公平性指标——将允许更好的基准测试和跨机构学习。
结论和总结
这项系统回顾和荟萃分析提供了有力的证据，表明医疗保健机构中的EDI计划与劳动力多样性的增加和竞争激烈的医学领域的代表性提高有关。住院医师项目中少数群体招聘的合并几率比为1.73，数据支持继续扩大这些计划的使用。尽管现有研究的质量参差不齐，但43项研究中的一致积极结果表明，EDI计划是培养公平医疗保健文化的必要工具。
对于医疗保健高管和临床领导者来说，结论是明确的：EDI是一项基于证据的机构增长策略。展望未来，重点必须转向通过高质量研究完善这些计划，确保它们不仅吸引多样化的人才，还提供必要的包容环境，使这些人才能够茁壮成长并领导。
参考文献
1. 弗里蒙特 D 等。医疗保健机构中的公平、多样性和包容性计划：系统回顾和荟萃分析。JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2555896。
2. 波特赖特 D 等。医学院录取要求的数量与少数族裔学生申请的关系。JAMA. 2020;323(10):1004-1006。
3. 莱特 E 等。医疗劳动力中少数族裔的代表性趋势。JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2213068。
