美学区种植的新进展：Socket-shield 技术与导板即刻种植、一步式冠修复的数字化整合

引言

牙种植学中的美学区通常涉及上颌前牙，由于其对功能耐久性和美学精度要求极高，因此治疗面临独特挑战。该区域拔牙后常导致牙槽骨丧失及软组织重塑，从而影响种植成功率和美学效果。Socket-shield 技术（socket-shield technique，SST）被提出作为一种保守性方法，旨在保留颊侧根片及其牙周附着，以尽量减少拔牙后的骨吸收。尽管具有上述优势，该技术仍然对操作要求较高，尤其是在根片精准制备方面。 近年来，数字化口腔医学的进展，包括计算机辅助设计/计算机辅助制造（computer-aided design/computer-aided manufacturing，CAD/CAM）和锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT），促进了更精确的手术流程。将 SST 与全数字化导板种植相结合，可能进一步提高操作精度和可重复性。 本文对近期发表的一项方案进行了批判性分析：该方案基于一例随访 5 年的临床病例，采用 Socket-shield 技术联合新型环钻导向装置和一步式冠修复理念，在美学区实施全数字化即刻种植。

研究背景

在美学区拔牙后采用传统种植体植入方式，常会导致牙槽嵴维度改变及软组织退缩，从而带来美学难题。SST 试图通过保留颊侧根片来维持束状骨和牙周膜复合体，进而减少拔牙后的骨重塑。 然而，SST 操作复杂，主要原因在于需要在避免损伤种植窝或邻近解剖结构的前提下制备颊侧根片。根片制备效率不高可能会影响治疗结局。 目前，基于 CBCT 和口内扫描的数字化流程可实现术前精确可视化与规划。将 CAD/CAM 手术导板与之结合可提高手术精度，但有关其与 SST 联合应用的报道仍较少。

研究设计与方法

本研究聚焦于一例临床病例：45 岁女性患者，右上中切牙发生龈下骨折，已不适合保守治疗或修复治疗。 该方案首先基于 CBCT 与口内扫描数据的叠加进行数字化规划，以精确描绘牙根解剖形态及邻近骨组织。 随后制作一枚定制 CAD/CAM 手术导板，并整合专用导向套筒，用于类似环钻的可控根片制备。该导板具有双重功能： 1. 引导无创制备颊侧根片（socket shield）。 2. 辅助将种植体即刻植入理想的三维位置。 在完成 socket-shield 制备和种植体植入后，安装经黏膜 CONNECT 基台（CONNECT abutment）。随后采用即刻临时修复，制作冠修复体以塑形种植体周围软组织。 值得注意的是，临时修复体的外形通过一步式冠修复理念原样转移至最终冠修复体，无需额外口内扫描或传统印模，从而简化了修复流程。

主要发现与结果

患者在术后接受了 5 年的临床和影像学随访。主要结果包括： – 种植体周围软组织水平稳定，未见退缩或炎症迹象。 – 种植体边缘骨水平维持良好，影像学未见吸收或感染证据。 – 未发生种植体周围并发症，如感染、种植体松动或修复体失败。 – 颊侧皮质骨板得到保留，有助于形成自然的美学龈缘轮廓。 该病例提示，将 SST 与导板种植及即刻临时修复进行数字化整合是可行的，并可能提高根片制备与种植体定位的精确性。

专家点评

SST 对技术要求较高，这限制了其在日常临床中的广泛应用。数字化手术导板中加入专用导向套筒，是一项有意义的进展，可能减少操作者差异和技术误差。通过整合 CBCT 与口内扫描形成的完整数字化数据集，该方法可对根片尺寸及种植体角度进行全面术前规划。 但必须指出，本报告仅基于单例研究。尽管长期随访结果令人鼓舞，仍需更大样本的前瞻性随机研究，以验证其准确性、可重复性以及相较于传统方案或非导板 SST 的临床优势。 此外，学习曲线、设备成本以及融入日常临床工作流程等转化问题也值得关注。所采用的一步式冠修复理念同样需要进一步评估，以确认其普适性及对更广泛患者群体美学结局的影响。

结论

本文所介绍的全数字化方案将 Socket-shield 技术与新型环钻导向装置及美学区即刻种植相结合，显示出良好的临床可行性，并在维持种植体周围组织稳定性方面取得了令人满意的 5 年随访结果。 该方法有望提高根片制备和种植体定位的精确性，改善美学效果，同时简化手术与修复流程。 然而，仍需进一步开展严格的临床试验，以证实这些发现、优化该技术，并评估其更广泛的适用性。

参考文献

1. Hürzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanouilidis N, Fickl S. The socket-shield technique: a proof-of-principle report. J Clin Periodontol. 2010 Sep;37(9):855-62. doi:10.1111/j.1600-051X.2010.01582.x 2. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Immediate dental implants: a meta-analysis of survival and complications. J Dent. 2015 Aug;43(8):349-59. doi:10.1016/j.jdent.2015.05.009 3. Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 Sep-Oct;19 Suppl:43-61. 4. Mangano FG, Luongo F, Migliario M, Macchi A, Mangano C. A five-year retrospective clinical study on efficacy of computer-guided flapless implant surgery for single-tooth replacement. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 May-Jun;30(3):823-31. doi:10.11607/jomi.3754 5. Fu JH, Wang HL. Flapless implant surgery: a literature review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011;26(1):267-74. 6. Majzoub Z, Pontes A, Vieira D, Chemin K, Tenenbaum H, Samaranayake LP. Digital dentistry: advances, limitations, and future perspectives. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2020 Mar;129(3):219-233. doi:10.1016/j.oooo.2019.10.001