研究亮点
– 在持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗中使用呼气压力缓解（Expiratory Pressure Alleviation，EPA），可降低峰值吸气流量，并削弱重度阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）患者的上气道通畅性。
– EPA 需要更高的治疗性 CPAP 压力，以维持气道通畅并控制呼吸暂停-低通气事件。
– 与未使用 EPA 相比，无论在固定压力还是自动调压 CPAP 设置下，残余呼吸暂停-低通气指数（Apnea-Hypopnea Index，AHI）均显著升高。
– 尽管气道通畅性和 OSA 控制受损，EPA 的使用并未影响 CPAP 依从性。
研究背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见疾病，其特征为睡眠期间上气道反复塌陷，导致间歇性低氧、睡眠片段化以及心血管和代谢风险增加。持续气道正压（CPAP）治疗仍是该病的基石治疗，通过机械性撑开气道，从而减少呼吸暂停事件并改善临床结局。
部分 CPAP 设备内置呼气压力缓解（EPA）算法，可在呼气期降低输出压力，以减轻患者不适。然而，由于 OSA 患者的咽部塌陷或狭窄常发生于呼气阶段，应用 EPA 在理论上可能损害气道通畅性并降低 CPAP 疗效。本研究重点探讨 EPA 是否会对重度 OSA 患者的上气道通畅性和治疗有效性产生不利影响。
研究设计
本随机对照试验纳入 29 名重度 OSA 成人患者（呼吸暂停-低通气指数 [AHI] 中位数 58 次/小时，体重指数 37±7 kg/m²）。受试者均为既往鼻罩 CPAP 使用者。研究共分为四个步骤：
- 步骤 1：在整夜多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）中，比较有无 EPA 时吸气流量受限期间的峰值吸气流量（PIF）。
- 步骤 2：在随机顺序下进行 CPAP 滴定，分别激活与关闭 EPA，以确定治疗压力需求及 PSG 中的残余 AHI。
- 步骤 3：在家中使用固定压力 CPAP，比较有无 EPA 时的残余 AHI 和依从性。
- 步骤 4：在家中使用自动调压 CPAP，比较有无 EPA 时的残余 AHI 和依从性。
结局指标包括吸气流量受限期间的 PIF、治疗性 CPAP 压力水平、残余 AHI 以及客观 CPAP 依从性。
主要发现
对上气道通畅性的影响：激活 EPA 后，峰值吸气流量显著降低（EPA 组中位数 0.19 L/s，未使用 EPA 组 0.38 L/s；P<0.001），提示呼气期气道通畅性受损。该结果表明，EPA 降低了维持呼气这一微妙阶段气道通畅所需的压力支持，从而增加上气道塌陷倾向。
治疗压力需求增加：在激活 EPA 时，经手动滴定得到的治疗性 CPAP 水平更高（平均 11.40 ± 1.95 cmH2O），而未使用 EPA 时为 9.17 ± 1.78 cmH2O，差异具有统计学意义（P<0.001）。这一发现说明，为抵消 EPA 所致的气道狭窄并维持有效治疗，需要提高 CPAP 压力。
残余呼吸暂停-低通气指数：无论在固定压力还是自动调压 CPAP 模式下，使用 EPA 时残余 AHI 均持续高于未使用 EPA。固定压力 CPAP 下，EPA 组平均残余 AHI 为 3.7 ± 2.2 次/小时，而未使用 EPA 组为 1.3 ± 0.6 次/小时（P<0.05）。自动调压 CPAP 下，残余 AHI 也升高（中位数 1.4 vs 0.8 次/小时，P<0.05）。尽管这些残余 AHI 仍相对较低，但 EPA 相关升高提示 OSA 控制受损。
CPAP 依从性：尽管气道通畅性和治疗疗效发生变化，在固定压力（7.0 ± 0.8 vs 7.2 ± 1.0 小时/晚；P=0.497）或自动调压 CPAP（7.0 ± 1.3 vs 6.9 ± 1.3 小时/晚；P=0.506）条件下，使用与未使用 EPA 的依从性均无显著差异。就本队列而言，患者舒适度和治疗使用意愿似乎未受到 EPA 的不利影响。
专家点评
这项严谨研究阐明了在重度 OSA 患者 CPAP 治疗中使用呼气压力释放所带来的一个关键生理后果。作者通过在受控条件下测量峰值吸气流量并进行压力滴定，有力证明 EPA 会削弱 CPAP 维持上气道完全通畅的能力。由此导致的更高治疗压力需求及残余 AHI 升高，提示临床上必须谨慎权衡。
尽管 EPA 旨在通过降低呼气压力来改善舒适性，但这些数据提醒临床医生，此类设置可能会无意中降低治疗效果。EPA 的获益可能被呼气期气道塌陷倾向增加所抵消，尤其是在咽部肌张力明显受损的重度 OSA 患者中更为明显。
本研究的局限性包括样本量相对较小，且仅纳入重度 OSA 患者，这可能限制结果的推广性。未来研究应评估 EPA 是否更适用于轻中度 OSA，或是否更适合用于某些睡眠分期。此外，还需进一步研究 EPA 使用下的长期心血管及功能结局。
结论
在重度 OSA 的 CPAP 治疗中，呼气压力缓解会通过降低峰值吸气流量而显著损害上气道通畅性，增加所需治疗压力，并加重残余呼吸暂停严重程度。然而，其并不会对 CPAP 依从性产生负面影响。临床医生应审慎评估 EPA 设置，在患者舒适度与潜在治疗疗效下降之间进行平衡。对于重度 OSA，个体化滴定且不使用 EPA 可能是获得最大治疗获益的最优选择。
资金来源与临床试验注册
本研究注册于 Clinical Trials Registry，注册号为 NCT05219591。摘要中未明确说明资助详情。
参考文献
Grad GF, Rosanelli I, Fernandes MD, et al. Impairment of upper airway patency and CPAP effectiveness during obstructive sleep apnea treatment with expiratory pressure alleviation: a randomized study. Chest. 2026 Sep 3. PMID: 42692288. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42692288/
