亮点
这项纳入170例患者的大型回顾性队列研究显示，脉络膜黑色素瘤经钯-103（103Pd）贴敷近距离放疗后可实现100%的局部肿瘤控制；在15至20年的随访中，多数患者仍可维持视力。放射性视网膜病变仍是主要的眼部并发症，但可通过抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗及其他方法进行管理。肿瘤越接近黄斑中心凹以及位于视神经旁的位置，与较差的长期视力结局相关。
研究背景
脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤，对视功能和寿命均构成显著威胁。贴敷近距离放疗等保守治疗可在控制肿瘤生长的同时，为眼球保留提供机会。在多种放射性同位素中，钯-103（103Pd）具有独特的剂量学特征，可实现局部放射线递送，并有望尽量减少对邻近眼部结构的附带损伤。然而，关于超过10年的长期视力结局及眼部健康的数据仍然稀缺。了解治疗后第二个和第三个十年的结局，对于患者咨询和优化治疗策略至关重要。
研究设计
本回顾性队列研究纳入纽约眼癌中心接受103Pd贴敷近距离放疗治疗脉络膜黑色素瘤并至少连续随访10年的170例患者。收集的临床资料包括人口学特征、肿瘤特征（大小、位置、AJCC临床T分期）、视力测量、放射性视网膜病变的治疗细节以及长期眼部合并症。主要终点为局部肿瘤控制、眼球保留以及功能性视力维持（定义为20/200或更好）。次要终点包括放射相关并发症及额外眼科干预。统计分析采用Kaplan-Meier生存曲线、t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验及回归分析，以评估相关性和生存概率。
主要发现
在至少10年的随访期间，该队列实现了100%的局部肿瘤控制，表明103Pd近距离放疗在预防局部复发方面疗效优异。仅有1只眼（0.6%）因新生血管性青光眼并出于患者意愿接受了眼球摘除，提示其眼球保留率很高。
视力保留情况相当可观，Kaplan-Meier估计显示，在12年时仍有92.7%的患者维持20/200或更好的视力，15年时降至87.0%，20年时为63.7%。这些结果提示，治疗后长达20年期间，功能性视力虽有逐渐下降，但总体仍得到较好保留。
放射性视网膜病变是最常见的眼部并发症，治疗采用多模式方案，包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）注射、玻璃体内糖皮质激素以及激光光凝。位于黄斑中心凹附近的肿瘤会使该中央视网膜区域接受更高放射剂量，并与较差的视力结局相关。累及视神经旁和环视神经区的肿瘤视力丧失率最高，可能与放射暴露影响了关键的视神经相关结构有关。
该研究的超长随访为放射相关眼部并发症的自然病程提供了极其宝贵的见解，也强调了对视网膜病变进行及时干预以优化视力结局的重要性。
专家点评
这些结果构成了迄今为止关于脉络膜黑色素瘤采用103Pd贴敷近距离放疗的最长、规模最大的队列分析，进一步证明了其疗效及持久的眼部保留效果。与碘-125等其他同位素的历史数据相比，103Pd较低的辐射能谱在理论上具有减少散射和毒性的优势，这与观察到的长期视力保留结果一致。
本研究的局限性包括回顾性设计以及可能存在的转诊偏倚，因为研究对象来自一家专门的三级医疗中心。此外，尽管肿瘤控制效果优异，迟发性放射并发症在治疗后第一个十年之后仍会持续影响视力，这进一步强调了持续监测的必要性。
将当代放射性视网膜病变辅助治疗与放射计划优化相结合，或可进一步改善结局。仍需开展前瞻性研究，以直接比较不同同位素，并根据肿瘤位置和患者因素细化个体化治疗策略。
结论
钯-103贴敷近距离放疗可为脉络膜黑色素瘤提供卓越且持久的局部肿瘤控制，并在治疗后第二个和第三个十年内展现出令人鼓舞的长期视力保留效果。放射相关眼部并发症仍是临床挑战，但现有治疗手段可使其得到控制。这些全面的长期数据为临床医生和患者提供了重要依据，有助于在肿瘤根除与眼部生活质量之间取得平衡，从而促进共同决策。持续的治疗创新和严密的治疗后监测对于进一步改善结局至关重要。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究未报告特定资金支持。该研究依据纽约眼癌中心的机构研究方案开展。由于本研究为回顾性队列分析，因此没有ClinicalTrials.gov登记号。
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