要点
– 约三分之一的骨性微血管中面部重建存在骨不连。
– 骨合成位点数量增加、虚拟手术规划（Virtual Surgical Planning，VSP）以及术后放疗与骨不连密切相关。
– 术后并发症，如瘘管形成及后续游离皮瓣手术，与骨愈合不良显著相关。
– 年龄、皮瓣类型及缺血时间等常规临床因素不能预测骨愈合结局。
研究背景
肿瘤切除或外伤后的中面部重建，常需采用骨性微血管游离皮瓣，以同时恢复外形与功能。实现牢固的骨性愈合被认为是长期结构稳定、功能康复以及减少内固定失败、感染和暴露等并发症的关键。然而，临床经验表明，在这一复杂解剖区域，骨愈合率存在差异，且影响骨愈合的预测因素尚不明确。此外，虚拟手术规划（VSP）等新的手术辅助技术正日益用于提高手术精确度，但其对骨愈合的影响仍缺乏充分表征。鉴于骨不连和重建失败会带来显著的发病负担，本研究旨在明确骨性眶上颌重建中的愈合率及危险因素。
研究设计
本回顾性队列研究纳入2011年至2024年间在一所学术医学中心接受眶颧上颌重建并使用复合骨性游离皮瓣的59例患者。多数患者为肿瘤切除后重建（72.9%）。最常用的是腓骨游离皮瓣（78%），其次为带骨桡前臂皮瓣（16.9%）。收集的数据包括人口学资料、术中变量（如皮瓣类型和缺血时间）、锁定钢板与非锁定钢板的使用情况，以及术后干预（如放疗或后续游离皮瓣手术）。主要终点为骨愈合率，根据随访CT影像分为完全愈合、部分愈合和骨不连。次要终点为术后并发症，包括内固定外露、瘘管形成和骨暴露。采用单因素和多因素Logistic回归模型识别与骨不连相关的因素。
主要发现
平均随访3.53年后，50%的病例达到完全骨性愈合，13.3%为部分愈合，37.7%为骨不连。并发症负担较重：内固定外露发生率为25.4%，瘘管形成发生率为40.7%，骨暴露发生率为15.3%。
单因素分析显示，发生瘘管的患者骨不连更为常见（OR 4.29，p=0.038），而需要再次进行游离皮瓣重建的患者骨不连也显著增加（OR 8.46，p=0.008）。多因素回归进一步证实了若干独立预测因素：
- 可行骨合成位点数量增加（OR 36.8，p=0.007）
- 使用虚拟手术规划（VSP）（OR 100.5，p=0.045）
- 术后放射治疗（OR 13.8，p=0.032）
值得注意的是，包括年龄、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、术者差异、皮瓣类型、锁定钢板与非锁定钢板的使用、缺血时间以及术后CT检查时间等传统临床变量，均未对骨愈合率产生显著影响。
专家点评
约38%的骨不连率与中面部骨性重建的复杂性相符，也印证了既往关于在受照射或广泛重建的组织床中实现稳定骨愈合具有挑战性的报道。值得关注的是，骨合成位点增加与骨不连之间的强相关性提示，更复杂的多节段重建在生物力学或生物学层面可能会阻碍骨愈合。VSP通常旨在提高手术精确度，但本研究却观察到其与较高骨不连率相关，这一看似矛盾的结果需要谨慎解读。可能的解释包括：使用VSP的病例本身更复杂，存在选择偏倚，或在实际执行过程中存在技术因素影响。
辅助性放射治疗仍然是重要危险因素，这与其对骨血供和再生能力的已知不利影响一致。瘘管形成通常提示软组织破坏或感染，可能进一步破坏局部成骨环境，从而加重愈合受损。此外，后续再次实施游离皮瓣手术，可能反映了更复杂的临床过程，其中反复组织损伤和愈合能力受损均不利于骨愈合。
年龄和ASA分级等患者层面的因素并非预测指标，这提示在该情境下，手术相关及治疗相关变量对结局的影响可能远大于患者固有健康状况。皮瓣类型或钢板固定策略与骨愈合无明显关联，或说明皮瓣选择及固定器械本身不如生物学和重建复杂性更具决定性。
本研究的局限性包括回顾性设计、VSP使用指征可能带来的混杂，以及单中心样本量有限，可能影响结果的普适性。未来可通过前瞻性、多中心研究验证这些发现，并进一步探讨减轻风险的策略，例如优化骨合成技术或制定个体化放疗方案。
结论
本研究表明，在骨性微血管中面部重建中，骨不连仍是一个重要难题，影响超过三分之一的病例。研究提示，可行骨合成位点数量增加、虚拟手术规划、术后放疗、瘘管形成以及额外游离皮瓣手术，均是骨愈合受损的关键相关因素。这些发现有助于指导术前规划和术后管理，强调在复杂及受照射病例中尤需精细的重建策略与多学科协作。未来研究应聚焦于优化手术技术和辅助治疗，以提高这一脆弱患者群体的愈合率和临床结局。
经费与临床试验
原始研究摘要未报告经费来源或临床试验注册信息。
参考文献
Ochoa E, Reynoso NJ, Azar S, Heaton CM, Seth R, Park A, Knott PD. Outcomes of Osseous Microvascular Midface Reconstruction: Does Union Matter?. The Laryngoscope. 2026 Oct 1;PMID: 42823617. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42823617/
关于中面部重建生物力学、放射治疗对骨愈合影响以及VSP实用性的更多相关文献，可见于同行评议的外科和肿瘤学期刊。
