要点
- 传统的体重指数（Body Mass Index，BMI）分层由于缺乏体成分信息，可能导致心血管风险误分层。
- 中心性肥胖指标——腰围（waist circumference，WC）和腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）——可在正常体重、超重和肥胖各BMI类别中重新分层心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险。
- BMI正常但WC或WHR升高者，发生多种心血管结局的风险增加15%至50%。
- 肥胖人群中，WC或WHR升高可识别相当比例的可归因心血管风险，尤其是心力衰竭和心房颤动。
研究背景
体重指数（Body Mass Index，BMI）是一种广泛使用、简便的人体测量学指标，用于将个体分为体重过低、正常体重、超重或肥胖。尽管BMI与总体脂肪量相关，但其无法区分脂肪量与瘦体重，也不能提供脂肪分布信息。此局限在临床上尤为重要，因为中心性肥胖——即腹部脂肪堆积——与较总体脂肪更多的心代谢风险相关。腰围（waist circumference，WC）和腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）可作为中心性肥胖的替代指标，且与仅依赖BMI相比，可能更能捕捉心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险中的异质性。鉴于全球CVD负担沉重以及准确风险分层的重要性，明确WC和WHR是否能在BMI之外提供增量预后信息，有助于临床评估和公共卫生策略制定。
研究设计
本研究利用来自跨队列合作（Cross-Cohort Collaboration，CCC）的统一整合数据，共纳入259,388名成年参与者，来自15个前瞻性队列，基线均有WC或WHR数据，并具备长期心血管结局随访。分析纳入9个主要终点，包括致死性和非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、心房颤动、冠心病总发病、心血管疾病总发病、冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡。中位随访时间为20年，可支持较稳健的风险估计。
多变量Cox比例风险模型用于估计高WC和高WHR相对于正常WC和WHR的风险比，并按常规BMI类别（正常体重、超重、肥胖）分层分析。高WC和高WHR采用临床既定界值定义。研究还比较了仅使用BMI与纳入中心性肥胖指标时，风险重新分层和误分类的程度。
主要发现
研究结果显示，基于BMI的分类与中心性肥胖指标之间存在明显差异。在BMI正常范围内，5%的人WC升高，尤其值得注意的是，18%的人WHR升高，提示存在“隐匿风险”。在超重人群中，约40%表现为WC或WHR升高。令人意外的是，在肥胖组中，9%的人WC低于临床风险阈值，45%的人WHR低于临床风险阈值，提示仅依据BMI可能高估风险。
更重要的是，与中心性肥胖正常者相比，BMI正常或超重但WC或WHR升高者，大多数心血管结局的风险增加15%至50%。这强调了即使在非肥胖个体中，中心性脂肪堆积仍具有重要预后意义。
在肥胖亚组中，低WC通常与正常体重且低WC者相比，并未显著改变心血管风险；但全因死亡风险明显更低。与此同时，按性别分层后出现差异：肥胖但WHR较低的女性，相较于正常体重且WHR较低的女性，所有心血管终点风险仍升高，但升高幅度低于肥胖且WHR较高的女性。
肥胖伴中心性肥胖升高所对应的人群归因风险为13%至49%，其中心力衰竭和心房颤动的估计值最高。这提示，肥胖人群中相当一部分心血管事件可能更多与中心性脂肪堆积有关，而不仅仅与总体脂肪量相关。
专家点评
本研究进一步支持将WC和WHR纳入常规心血管风险评估流程，而不应仅以BMI作为单一肥胖指标。临床医生应意识到，BMI可能掩盖患者的升高风险，尤其是在BMI正常或超重但存在中心性肥胖的患者中。研究所发现的性别差异提示，有必要建立性别特异性的风险分层模型。
本研究的局限性包括：依赖人体测量学替代指标，而非直接影像学评估内脏脂肪；尽管进行了数据统一处理，队列间异质性仍可能存在。其对不同种族人群的推广性，尤其是CCC队列中代表性不足的人群，仍需进一步研究。此外，机制研究有助于阐明中心性脂肪堆积与特定心血管结局之间的病理生理基础。
结论
这项大型多队列分析的证据表明，腰围和腰臀比在多种心血管结局中，能够提供超越BMI的关键诊断和预后信息。将这两项简便测量纳入临床实践，可改善心血管风险分层，并促进有针对性的预防策略制定。鉴于若仅依赖BMI会导致相当比例个体被误分类，临床医生和公共卫生工作者应考虑纳入中心性肥胖指标，以更好识别心血管风险升高者。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究由参与跨队列合作（Cross-Cohort Collaboration，CCC）的多个机构提供支持。原始发表未详细列出具体资助来源。本观察性研究使用的是统一整合的队列数据，未作为临床试验注册。
参考文献
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