亮点
– 对30例手术的生命周期评估（LCA）发现，外科主动脉瓣置换术（SAVR）的碳足迹大约是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在手术室（OR-TAVR）或导管室（CATH-TAVR）进行的两倍。
– 中位总足迹：OR-TAVR 280–340 公斤 CO2e；CATH-TAVR 290–360 公斤 CO2e；SAVR 620–750 公斤 CO2e（SAVR 与任一 TAVR 相比 P < .05）。
– 最大贡献者是术后ICU和病房护理（约占总量的52–59%），对于SAVR，吸入麻醉气体和生物废物增加了术中排放。
背景：疾病负担及为何排放重要
主动脉狭窄在老年人中很常见，随着人口老龄化，主动脉瓣置换的需求正在增加。关于治疗方式的选择——外科主动脉瓣置换术（SAVR）与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——传统上关注解剖结构、围手术期风险、长期结果和成本。气候变化现在被公认为重要的公共卫生决定因素，医疗保健是国家温室气体（GHG）排放的重要贡献者。量化常见手术的环境足迹可以识别高收益的减排目标，并在不影响以患者为中心的护理的前提下为系统级决策提供信息。
研究设计
Blitzer等人的研究（Eur Heart J. 2025）按照ISO14067标准进行了生命周期评估，以估计三个组别的总碳足迹，用千克CO2当量（kg CO2e）表示：SAVR（n=10）、OR-TAVR（n=10）和CATH-TAVR（n=10）。分析了2023年3月至9月期间的连续手术。模型使用了术前、术中和术后各阶段的材料、程序步骤和能源使用的原始数据。排除了同时进行其他手术的患者。作者报告了总足迹的变异系数为10%，单个生命周期阶段的变异系数高达25%，这符合LCA的惯例。
关键发现
人群特征：中位年龄分别为77岁（OR-TAVR）、82岁（CATH-TAVR）和66岁（SAVR）。中位胸外科医师协会（STS）预测死亡风险分别为4.9%（OR-TAVR）、2.8%（CATH-TAVR）和1.4%（SAVR）。射血分数在各组间相似。
总生命周期碳足迹（报告范围）：
- OR-TAVR：280–340 公斤 CO2e
- CATH-TAVR：290–360 公斤 CO2e
- SAVR：620–750 公斤 CO2e（与任一 TAVR 相比 P < .05）
特定阶段的贡献者：
- 术后护理（ICU+病房）占最大份额：OR-TAVR 约170 公斤 CO2e（约占总量的55%），CATH-TAVR 约170 公斤 CO2e（约占52%），SAVR 约405 公斤 CO2e（约占59%）（SAVR 与任一 TAVR 相比 P < .05）。
- ICU住院时间（LOS）是一个主要的单一贡献者：约占 OR-TAVR 足迹的27%，CATH-TAVR 的25%，以及 SAVR 的43%。
- 术中足迹：OR-TAVR 约100 公斤 CO2e，CATH-TAVR 约103 公斤 CO2e，SAVR 约241 公斤 CO2e。SAVR 术中负担由生物废物、更长的术后LOS和吸入麻醉气体驱动。
解读：SAVR 的生命周期排放量约为 TAVR 在任何设置下的两倍。所有模式的大部分排放发生在手术后，主要来自住院和重症监护资源的使用。
专家评论：优势和局限性
该研究提供了及时、详细的数据，使用直接测量和ISO对齐的LCA方法比较了三种现实世界的手术路径。优势包括使用直接手术数据而不是纯建模，并明确量化了特定阶段的贡献（术前、术中、术后）。报告变异系数提供了关于LCA中常见的不确定性的透明度。
然而，几个限制必须谨慎解释和政策转化：
- 样本量和代表性：每个组别仅包括六个月内单中心的10例手术，这限制了在不同机构具有不同工作流程、能源组合（电网碳强度）、设备采购和术后路径的一般性。
- 病例混合差异：TAVR队列年龄较大，总体STS风险评分较高；矛盾的是，该队列中的CATH-TAVR的中位STS风险低于OR-TAVR。患者选择和并发症的差异将影响LOS和资源使用，这是足迹的主要驱动因素。
- LCA边界和假设：尽管描述为遵循ISO14067并使用原始数据，但LCA对系统边界敏感（例如，制造、设备供应链和最终处置的上游建模有多远）。报告的分析似乎包括术前、术中和术后医院阶段，但不同设置下不同瓣膜制造商的设备制造排放和运输距离的变异性可能会显著改变总数。
- 结果和成本效益考虑：环境指标在系统层面很重要，但必须与临床结果、耐久性、患者偏好和经济成本相结合。排放不应超越个体化的临床指征。
临床和政策意义
关键的实际信息：
- TAVR路径可能因侵入性较小且通常需要较短的ICU和总体医院LOS而具有较低的院内碳足迹。这表明，在TAVR和SAVR临床可比的情况下，更广泛地采用资源密集度较低的路径可以带来环境协同效益。
- 术后护理——尤其是ICU时间——是减少碳排放的高收益目标。增强恢复协议、快速拔管、避免ICU或缩短ICU停留时间以及标准化术后路径可以在改善患者结果的同时减少排放。
- 术中机会包括减少对高全球变暖潜力吸入麻醉剂的依赖（适当情况下改用全静脉麻醉），优化废物分类以减少生物废物处理，采用安全且成本效益高的可重复使用器械，提高手术室的能效。
- 采购和指南制定：在人口和卫生系统层面，应将环境足迹与安全、有效性和成本一起考虑。采购合同和国家指南可以引入环境标准（例如，每台设备的生命周期排放量），以激励制造商减少供应链的碳排放。
下一步研究和实践建议
为了从单中心LCA转向可操作的政策，优先事项包括：
- 多中心LCA，捕捉能源网、供应链和临床路径的地理差异。
- 手术和设备LCA的标准报告框架，以便进行荟萃分析和基准测试。
- 将环境影响与成本效益和长期临床结果（例如，每公斤CO2e获得的生命年数）整合，以支持包括地球健康的价值医疗决策。
- 干预试验或质量改进计划，测试脱碳干预措施（例如，SAVR的ERAS、ICU避免协议、麻醉管理）并同时测量临床结果和排放。
结论
Blitzer等人提供了重要的实证证据，即在其数据集中，SAVR的院内碳足迹大约是TAVR在手术室或导管室进行的两倍。主要驱动因素是术后ICU和病房护理，以及SAVR的术中废物和吸入麻醉。这些发现不替代临床决策，而是增加了系统层面的考虑：在临床均衡存在时，应优先选择能够提供同等患者结果的低碳路径。为了产生广泛影响，这些数据应指导多中心研究、采购政策和围手术期护理的针对性脱碳策略。
资金和clinicaltrials.gov
源文章未报告试验注册。资金来源和潜在利益冲突应在原始出版物（Blitzer等，Eur Heart J. 2025）中审查，以确保透明度。
参考文献
1. Blitzer D, Meinrenken CJ, Apelgren NB, Chavez XS, Durrenberger O, Jagdish AS, Simpson M, Bowers N, James EI, Pirelli L, Lebehn M, Agarwal V, Ng V, Vahl T, Nazif T, Hahn RT, Kodali S, Leon MB, George I. 主动脉瓣置换的碳排放分析：经导管与外科手术的环境足迹。Eur Heart J. 2025年11月21日；46(44):4810-4819. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf379. PMID: 40599126。
2. Eckelman MJ, Sherman JD. 美国医疗系统的环境影响及其对公众健康的效应。PLoS One. 2016年6月15日；11(6):e0157014. doi:10.1371/journal.pone.0157014。
3. 世界卫生组织。气候变化与健康。WHO事实表。2021年。可在：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-health（2025年访问）。
AI缩略图提示（供设计师和生成器使用）
数字插图，分场景展示：左侧显示繁忙的心脏手术室，正在进行胸骨切开术，手术团队穿着手术服，可见手术器械和标有“生物危害”的废物箱，有淡淡的上升CO2分子图标；右侧显示导管室，一名心脏病医生在透视引导下进行TAVR，患者覆盖着无菌布，团队较小，可见废物较少。中央叠加：半透明的天平，平衡着一个心脏瓣膜图标和一个CO2分子，采用淡雅的医院色彩调和清晰、现代的信息美学。
