亮点
– 按照 ISO14067 进行的生命周期评估发现，外科主动脉瓣置换 (SAVR) 每例手术的碳足迹约为 620–750 公斤 CO2e，约为手术室或导管室经导管主动脉瓣置换 (TAVR) 碳足迹的两倍（约 280–360 公斤 CO2e）。
– 在所有手术中，术后护理（ICU 和病房）是最大的单一贡献者，其中 ICU 住院时间占了不成比例的份额——SAVR 碳足迹的约 43%，而 TAVR 碳足迹的约 25–27%。
– SAVR 的术中碳排放（约 241 公斤 CO2e）明显高于 TAVR（约 100–103 公斤 CO2e），这主要是由于生物废物、吸入麻醉气体和资源密集型外科耗材的使用。
背景：临床背景及重要性
主动脉狭窄是老年人中常见且逐渐出现症状的瓣膜性心脏病。治疗选择包括开放外科主动脉瓣置换 (SAVR) 和经导管主动脉瓣置换 (TAVR)。临床决策传统上优先考虑手术风险、耐久性、患者偏好和医疗系统成本。气候变化和医疗保健对全球温室气体排放的贡献现在被广泛认为是人口健康的主要决定因素。量化重大干预措施的环境影响可以进行更全面的价值评估，并确定护理路径中的减排目标。
研究设计和方法
Blitzer 等人（Eur Heart J. 2025）进行了一项生命周期评估 (LCA)，以估计在两种手术环境中（手术室 [OR] 和导管室 [CATH]）进行 SAVR 和 TAVR 时的碳足迹。分析包括 2023 年 3 月至 9 月收集的 10 例 SAVR 病例、10 例 OR-TAVR 病例和 10 例 CATH-TAVR 病例的原始数据。排除了同时进行其他手术的患者，以隔离瓣膜置换过程。
研究人员根据 ISO14067 标准构建了一个碳足迹模型，以千克二氧化碳当量 (kg CO2e) 表示。该模型纳入了材料和耗材使用、能源消耗、围手术期程序和术后资源使用的初级输入，涵盖了术前、术中和术后各阶段。作者报告总碳足迹的变异系数为 10%，个别生命周期阶段的变异系数高达 25%，符合接受的 LCA 不确定性范围。
主要发现
人群特征：OR-TAVR 组的中位年龄为 77 岁（范围 65–91 岁），CATH-TAVR 组为 82 岁（根据文本格式推断范围为 71–96 岁），SAVR 组为 66 岁（51–79 岁）。胸外科医师学会 (STS) 风险评分的中位数分别为 4.9%（OR-TAVR）、2.8%（CATH-TAVR）和 1.4%（SAVR），表明各组之间的基线手术风险剖面不同；左心室射血分数相似。
总体碳足迹：报告的中位总生命周期碳足迹如下：OR-TAVR 280–340 公斤 CO2e，CATH-TAVR 290–360 公斤 CO2e，SAVR 620–750 公斤 CO2e。SAVR 与任何一种 TAVR 方法之间的差异具有统计学意义（P < .05）。
阶段特定贡献者：术后护理（ICU 和病房）代表了每种手术碳足迹的最大部分：OR-TAVR 约 170 公斤 CO2e（约占总量的 55%），CATH-TAVR 约 170 公斤 CO2e（约占 52%），SAVR 约 405 公斤 CO2e（约占 59%）。仅 ICU 住院时间就分别占 OR-TAVR 碳足迹的约 27%、CATH-TAVR 碳足迹的约 25% 和 SAVR 碳足迹的约 43%。
术中排放：术中碳足迹分别为 OR-TAVR 约 100 公斤 CO2e，CATH-TAVR 约 103 公斤 CO2e，SAVR 约 241 公斤 CO2e。SAVR 术中贡献主要由生物废物产生增加、术后住院时间延长和吸入麻醉气体使用驱动。
相对大小和解释：SAVR 每例的温室气体负担大约是 TAVR 方法的两倍。术中和——更重要的是——术后护理资源使用，特别是 ICU 利用率方面存在差异。
专家评论：优势、背景和局限性
优势
该研究遵循 ISO14067 指导的 LCA 方法，并使用涵盖耗材、程序和围手术期能源及资源使用的初级、病例级数据。通过比较三种常用的手术组合（OR-TAVR、CATH-TAVR、SAVR），该分析直接适用于考虑人口水平手术组合的临床医生、管理者和政策制定者。
与先前文献的联系
医疗保健在许多国家的国家温室气体清单中占有重要地位。之前在手术和麻醉领域的定量 LCA 已经确定术中耗材、废物管理和麻醉气体使用是反复出现的碳热点。本研究将这些文献扩展到了结构性心脏病干预——高成本、高影响的手术，其人口水平的碳足迹取决于手术和经导管方法之间病例量的变化。
关键局限性和解释注意事项
样本量和普遍性：每个组别包括 10 例，这是一个较小的样本，可能无法捕捉到实践中、能源来源或供应链差异的机构变异性。研究者报告的变异系数符合 LCA 实践，但未详细描述点估计值的置信区间。
患者选择和基线差异：SAVR 组的 STS 风险较低（中位数 1.4%），而 TAVR 组的年龄分布也不同。这些基线差异可能会影响住院时间和并发症发生率，如果未完全调整，可能会混淆碳足迹比较。
范围和系统边界：尽管作者依赖 ISO14067 指导，但 LCA 可能因边界的选取而有很大差异。不明确是否完全包括长期设备制造和上游供应链排放，也不清楚是否评估了下游排放（再住院、长期随访）。电网碳强度（区域电力结构）和废物管理做法（焚烧 vs. 回收）会显著影响绝对 kg CO2e 值，并限制向其他地区或机构的转移。
临床结果和更广泛的价值：碳足迹是价值的一个维度。临床效果、以患者为中心的结果、成本和设备耐久性仍然是治疗选择的核心。环境指标应补充——而不是替代——传统的比较有效性和经济评估。
实践、系统变革和政策的影响
立即的临床和运营机会。由于术后护理（尤其是 ICU 住院时间）主导了排放，因此采取策略安全地减少 ICU 和病房住院时间可以带来巨大的碳减排效益。这些策略包括为心脏手术适应的加速康复后手术 (ERAS) 路径、早期活动、简化术后协议、积极预防谵妄和有针对性的出院计划。
术中减排。对于 SAVR，术中碳足迹较大，主要原因是生物废物增加和吸入麻醉气体使用较多。实际步骤包括优化废物分类（适当减少受管制的医疗废物）、使用低流量麻醉或全静脉麻醉 (TIVA) 以限制高全球变暖潜力的挥发性药物使用，并在感染控制和患者安全允许的情况下审查一次性使用与可重复使用设备路径。
设施和供应链层面的行动。通过使用可再生能源、提高手术室 HVAC 效率以及与设备制造商合作减少产品制造和包装中的嵌入碳，来实现医院能源供应的脱碳，是长期但有影响力的举措。重新处理或重新设计耗材以及优先考虑低碳供应商的区域或国家采购标准，可以将排放转移到上游。
健康技术评估和指南整合。这些发现支持将环境结果整合到比较评估和指南审议中。当选项之间的临床结果相似时，碳足迹可能是系统级资源配置和可持续性目标的额外考虑因素。政策制定者应谨慎：环境指标是情境性的，应与公平、准入和临床有效性一起权衡。
未来研究的建议
关键的下一步包括更大规模的多中心 LCA，以捕捉地理差异和临床实践，前瞻性研究将结果（并发症、再住院）与排放联系起来，以及扩展系统边界分析，包括设备制造和终身随访。收集环境终点的随机试验或基于登记的比较有效性研究将加强因果推断。
结论
Blitzer 及其同事提供了一项严格、符合 ISO14067 标准的生命周期评估，显示 SAVR 的每例手术碳足迹约为在手术室或导管室进行的经导管方法的两倍。术后资源使用——特别是 ICU 住院时间——是最大的驱动因素，表明围手术期路径优化提供了高收益的减排机会。将碳足迹指标纳入健康技术评估、临床指南和医院可持续发展战略，可以帮助医疗系统将临床卓越与地球管理相结合，前提是这些指标应在临床结果和公平性考虑的完整背景下进行解释。
资金和临床试验注册
资金：如原文章（Blitzer 等人，Eur Heart J. 2025）所述。此处提供的摘要中未详细说明具体资金来源。
ClinicalTrials.gov：未报告所描述的 LCA。
参考文献
1. Blitzer D, Meinrenken CJ, Apelgren NB, Chavez XS, Durrenberger O, Jagdish AS, Simpson M, Bowers N, James EI, Pirelli L, Lebehn M, Agarwal V, Ng V, Vahl T, Nazif T, Hahn RT, Kodali S, Leon MB, George I. 主动脉瓣置换的碳排放分析：经导管与外科手术的环境足迹。Eur Heart J. 2025 Nov 21;46(44):4810-4819. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf379. PMID: 40599126。
2. 国际标准化组织. ISO 14067:2018 温室气体——产品的碳足迹——量化要求和指南。ISO; 2018。
3. 世界卫生组织. 气候变化与健康。WHO. https://www.who.int/health-topics/climate-change (2025 访问)。
作者注
本文是一篇证据导向的解读，旨在供临床医生、管理者和政策制定者参考。它综合并批判性地评价了引用的生命周期评估的发现，并讨论了实际减排策略、局限性和政策影响。
