重点提示
这项质量改进研究评估了阴道分娩后 3 种不同的预防性催产素输注速度，结果显示，与中等和低速输注方案相比，较高速输注（1 小时内给予 30 国际单位）可显著降低分娩后定量失血中位数。此外，高速组对二线宫缩剂的需求更少，而产后出血和输血发生率在各组之间无明显差异。
研究背景
产后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）仍然是全球范围内导致产妇发病和死亡的主要原因之一。阴道分娩后立即给予催产素是预防 PPH 的基石，因其具有促子宫收缩作用。然而，预防性催产素持续输注的最佳剂量策略尚不明确，临床实践中在输注速度和总剂量方面存在较大差异。如何在有效增强子宫收缩、减少失血与避免低血压或液体负荷等不良反应之间取得平衡至关重要。
本研究通过在一家大型学术性三级医疗中心系统比较阴道分娩后 3 种不同速度的预防性催产素输注方案，旨在寻找一种能够减少失血及后续干预的最佳方案。
研究设计
本研究采用分块随机的质量改进项目设计，于 2025 年 6 月至 10 月在一家三级学术医疗中心开展。符合条件的研究对象为阴道分娩产妇，按连续 2 周为一块随机分配至以下 3 种预防性催产素方案之一：
- 低速输注：10 国际单位（IU）于 2 小时内输注，速度为 83 mL/h
- 中速输注：30 IU 于 2 小时内输注，速度为 250 mL/h
- 高速输注：30 IU 于 1 小时内输注，速度为 500 mL/h
主要终点为产后即刻测得的定量失血中位数。次要终点包括是否需要使用二线宫缩剂、依据标准标准定义的产后出血发生率，以及输血率。统计分析采用分位数回归、Jonckheere-Terpstra 趋势检验用于有序变化分析，以及 Pearson 卡方检验用于分类变量。通过多变量回归分析评估体重指数（Body Mass Index, BMI）及分娩过程中催产素暴露与输注速度之间的交互作用。
主要结果
研究共纳入 1,094 例阴道分娩：低速组 377 例，中速组 349 例，高速组 368 例。
失血量：高速催产素输注组的定量失血中位数最低，为 365 mL；四分位距（interquartile range, IQR）为 244–631 mL。中速组为 430 mL（IQR 260–735 mL），低速组为 465 mL（IQR 285–725 mL）。高速组与低速组之间失血量中位数差异为 -100 mL（95% 置信区间 [CI]，-157 至 -43 mL），且呈现具有统计学意义的单调趋势（P=.005）。
二线宫缩剂使用：高速组需要额外宫缩剂的比例较低速组更少（21.5% vs 29.4%），差异具有统计学意义（P=.047），提示子宫张力改善及出血预防效果更佳。
产后出血与输血率：3 组之间在 PPH 发生率及输血需求方面均未观察到具有统计学意义的差异。
其他分析：BMI 或分娩过程中催产素暴露与催产素输注速度对失血量的影响之间未观察到显著交互作用，支持研究结果的稳健性。
专家点评
研究结果进一步证实，产后立即以较高剂量、较短时间给予催产素输注，可有效减少阴道分娩后的失血。从药效学角度看，30 IU 催产素的快速给药可能在产后早期更有效地维持子宫收缩，这对于预防子宫收缩乏力和出血至关重要。
尽管本研究属于质量改进项目而非传统随机对照试验，但其分块随机设计及较大样本量仍为临床实践优化提供了较有说服力的证据。值得注意的是，尽管失血量和二线宫缩剂使用率下降，但已诊断的 PPH 和输血率并未改变，这可能反映严重出血的绝对风险受多种临床因素共同影响，而不仅仅取决于催产素给药。
本研究的局限性包括单中心设计及未实施盲法，这可能影响结局评估。未来可通过多中心随机试验在不同人群和场景中进一步验证这些发现。
结论
本研究表明，与中速和低速方案相比，阴道分娩后采用较高速的预防性催产素输注（1 小时内给予 30 IU）可显著减少产后失血，并降低对二线宫缩剂的需求。这些结果支持重新评估当前产后催产素输注方案，以在保持安全性的同时优化出血预防策略。
若实施标准化的高速催产素输注方案，可能通过减少产后早期出血改善母体结局。仍需进一步研究其长期临床获益、更广泛人群中的安全性以及成本效益。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
本研究为在一所学术性三级医疗中心开展的质量改进项目，未报告外部资金支持。本研究未在 ClinicalTrials.gov 注册。
参考文献
- 基于 Litman EA 等人的综合数据。A Quality-Improvement Study Evaluating Three Postpartum Prophylactic Oxytocin Rates and Blood Loss After Vaginal Birth. Obstet Gynecol. 2026 Jun 25; PMID: 42348727.
- World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2012.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;
