亮点
– 哈他瑜伽在改善睡眠质量和入睡后清醒时间（WASO）方面，并未显示出统计学上的显著改善，与一般体能训练计划相比。
– 超过55%的每日尿失禁（UI）女性报告基线睡眠质量差，突显了泌尿功能障碍的高发病率。
– 夜间排尿频率是导致睡眠中断的主要因素；无论干预类型如何，每晚两次或更多次夜间排尿的参与者睡眠质量评分明显更差。
– 该研究建议，虽然运动有益，但哈他瑜伽特有的正念和恢复性成分并未为这一特定临床人群提供独特的治疗优势。
背景：尿失禁与睡眠的交叉负担
尿失禁（UI）仍然是影响全球数百万女性的普遍且令人困扰的状况，尤其在中老年女性中更为常见。除了直接的身体不适和社会污名外，UI常伴有显著的睡眠障碍。这些干扰通常源于夜尿——夜间醒来排尿的需求——但也可能涉及与该状况相关的广泛焦虑和不适。这一人群中睡眠质量差不仅仅是烦恼；它与跌倒风险增加、认知能力下降、心血管疾病和生活质量下降有关。
整合健康实践，特别是哈他瑜伽，作为UI和睡眠障碍的潜在非药物干预措施越来越受欢迎。瑜伽结合了体式（asanas）、控制呼吸（pranayama）和基于正念的放松。支持者认为，瑜伽可以通过调节自主神经系统、减少交感神经兴奋和加强盆底肌肉来改善睡眠。然而，缺乏严格的比较证据来确定瑜伽是否提供了超过一般体力活动的好处。这项随机临床试验的二次分析旨在通过直接比较哈他瑜伽与等时长的体能训练计划来填补这一空白。
研究设计与方法
本研究是一项多中心、研究者盲法随机临床试验的事先指定二次分析，于2018年至2022年间进行。研究在北加州的三个地点进行。最初设计为面对面交付，但在COVID-19大流行开始后，干预措施过渡到视频会议格式，提供了远程整合健康交付的有效性独特视角。
该研究招募了240名年龄在45至90岁之间的女性，她们报告每天至少有一次尿失禁。参与者被随机分为两组：
瑜伽干预组
这一组的参与者参加了为期3个月的计划，每周两次90分钟的小组课程，由认证教练指导。课程重点是针对老年女性和尿失禁者的哈他瑜伽技术。除小组课程外，还鼓励参与者每周在家进行一次自我指导练习。
体能训练对照组
为了控制体力活动和社交互动的影响，对照组参与了一个等时长的计划。该干预包括伸展、增强和有氧运动，避免传统的瑜伽体式或以正念为重点的呼吸技巧。与瑜伽组一样，这一组也包括每周两次的小组指导和一次自我指导练习。
测量与终点
使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠结果，这是一个经过验证的工具，分数越高表示睡眠质量越差（分数>5通常被认为是睡眠质量差）。此外，参与者保持匹兹堡睡眠日记以跟踪入睡后清醒时间（WASO）。夜间排尿频率和尿失禁事件通过3天排尿日记记录。
关键发现：疗效的比较分析
研究人群的平均年龄为62岁，种族多样，包括亚洲人（21.1%）、黑人（7.9%）和白人（66.7%）参与者。基线时，睡眠中断的负担很高：55.4%的参与者符合睡眠质量差的标准，55.7%的参与者报告每晚至少有一次夜间排尿。
睡眠质量（PSQI）结果
在3个月的干预期内，两组的PSQI评分变化较小。瑜伽组的平均变化为0.37分（95% CI, 0.78至-0.04），而体能训练组的变化为0.66分（95% CI, 1.07至0.25）。两组间的差异为0.29分（95% CI, -0.28至0.86），未达到统计显著性。这些结果表明，瑜伽在改善主观睡眠质量方面并不优于一般锻炼。
入睡后清醒时间（WASO）
客观睡眠日记数据与PSQI结果一致。瑜伽组的WASO平均减少了3.82分钟，而体能训练组减少了6.97分钟。两组间的差异为3.16分钟（95% CI, -2.84至9.16），统计上不显著。两种干预措施似乎对睡眠连续性提供了适度但非特异性的益处。
夜间排尿的影响
一个关键的次要发现是夜间排尿频率与睡眠质量之间存在强大的相关性，无论分配的干预措施如何。夜间排尿少于一次的女性的估计平均PSQI评分为5.83，而每晚两次或更多次排尿的女性评分为6.66（P = .02，呈线性趋势）。这表明，对于许多女性而言，由于膀胱信号引起的生理睡眠周期中断超过了瑜伽或锻炼的潜在放松益处。
专家评论与临床意义
该研究的结果提供了一个冷静的视角，揭示了身心干预在尿失禁背景下特定继发症状如睡眠中断方面的局限性。虽然瑜伽因其整体益处而受到推崇，但这些数据表明，在改善睡眠方面，它可能与其他低强度体力活动没有实质性区别。
机制洞察
从生理角度来看，瑜伽缺乏优越效果可能表明与瑜伽相关的“放松反应”不足以克服由充盈膀胱或醒来去洗手间引起的交感神经系统兴奋。此外，体能训练组的重点在于伸展和增强，这可能在肌肉疲劳和内啡肽释放方面提供了类似的益处，这两者都有助于睡眠。
远程医疗转型
这项试验的一个值得注意的方面是在大流行期间转向视频会议。虽然这增加了可及性，但可能稀释了一些瑜伽指导的手动矫正方面或经常提到的瑜伽成功的“群体能量”。然而，两组在不同模式下的表现相似，表明结果在不同的交付模式下具有稳健性。
研究局限性
作为二次分析，该研究可能未特别设计用于检测睡眠结果的微小差异。此外，参与者是专门为尿失禁招募的，而不是主要失眠。因此，结果可能不适用于那些睡眠问题与泌尿健康无关的女性。
结论与总结
总之，这项随机临床试验表明，无论是通过哈他瑜伽还是一般体能训练，体力活动可以成为尿失禁女性健康生活方式的一部分，但瑜伽在改善睡眠质量方面并不具有独特优势。该研究强化了临床现实，即夜间排尿频率是睡眠中断的主要因素。对于临床医生来说，明确的信息是：虽然鼓励瑜伽以促进总体健康是适当的，但解决夜间排尿频率仍然是改善这一患者群体睡眠的最关键目标。
资金来源与ClinicalTrials.gov
这项研究得到了美国国立卫生研究院糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）的支持。
ClinicalTrials.gov 标识符：NCT04776720（Lessening Incontinence With Low-Impact Activity Study 的辅助研究）和 NCT03672461（针对活动自如的老年女性尿失禁的团体治疗瑜伽干预）。
参考文献
1. Hough E, Goldstein LA, Subak LL, 等. 哈他瑜伽与体能训练对尿失禁女性睡眠的影响：随机临床试验的二次分析。JAMA Netw Open. 2025;8(12):e2546499.
2. Subak LL, 等. 尿失禁女性的治疗瑜伽：随机对照试验。Annals of Internal Medicine. 2024.
3. Huang AJ, 等. 针对尿失禁女性的团体瑜伽疗法干预的发展。Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2019.
