要点
- 超广角扫频源光学相干断层扫描（Ultra-widefield swept-source OCT，UWF-OCT）在小至中等大小的脉络膜肿瘤中，可实现厚度和基底最大径的 100% 成功测量，优于谱域光学相干断层扫描（spectral-domain OCT，SD-OCT）。
- 与超声检查（ultrasonography，US）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）相比，UWF-OCT 的测量值往往低估肿瘤大小，这反映出其更强调细节但穿透深度有限。
- 蘑菇状肿瘤形态会显著降低 UWF-OCT 图像质量，从而限制其在大体积或复杂肿瘤中的适用性。
- 多模态成像仍然是全面评估所必需的，但 UWF-OCT 以无创、精准的评估优势，在诊断及纵向随访监测中具有重要价值。
研究背景与疾病负担
脉络膜肿瘤包括黑色素瘤、转移性病灶、血管瘤和骨瘤等，由于其可能导致视力丧失及转移，同时又存在诊断困难，因此构成重要的临床挑战。对肿瘤尺寸进行准确测量，尤其是厚度和最大基底径（largest basal diameter，LBD），对于诊断、治疗方案制定及监测至关重要。常规影像学方法，如超声检查和磁共振成像（MRI），能够提供关键资料，但在分辨率、侵入性或可及性方面存在局限。谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）可提供精细的结构成像，但常受视野范围和穿透深度限制，尤其不适用于较大肿瘤。超广角扫频源光学相干断层扫描（UWF-OCT）的出现，凭借更深、更广的眼部成像能力，有望提升临床实用性，但仍需与成熟影像学方法进行严格比较评估。本研究即针对这一空白，旨在明确 UWF-OCT 在眼内肿瘤临床评估中的作用。
研究设计
本回顾性诊断比较研究纳入 2023 年 1 月至 2025 年 8 月期间在某三级转诊中心确诊为脉络膜肿瘤的 39 例患者共 39 只眼。肿瘤类型以脉络膜黑色素瘤为主（69.2%），其余包括转移性肿瘤（12.8%）、血管瘤（10.3%）、骨瘤（5.1%）以及未定性黑色素细胞性病变（2.6%）。所有患者在诊断时均接受超广角扫频源光学相干断层扫描（UWF-OCT）、超声检查（US）、谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）和磁共振成像（MRI）检查。主要终点为不同影像学方式下的肿瘤厚度和最大基底径（LBD）测量值，以及不同肿瘤大小分层（小、中、大）中的可测量率。数据分析包括比较统计学和 Logistic 回归，以识别影响 UWF-OCT 适用性的预测因素。
主要发现与结果
UWF-OCT 在小型和中型脉络膜肿瘤的尺寸测量方面表现出卓越能力。对于上述肿瘤，UWF-OCT 可在 100%（31/31）的病例中成功获得完整的厚度和 LBD 测量，显著优于 SD-OCT；后者仅能在 63.6% 的小型肿瘤中完成完整测量，且无法对中型或大型肿瘤进行完整测量。
在尺寸结果比较中，UWF-OCT 所测肿瘤厚度较超声检查低 32.3%，LBD 低 11.1%（两者均 P < 0.01），其厚度结果也较 MRI 低 29.2%（P < 0.01）。这些差异很可能反映了 UWF-OCT 对肿瘤内部结构的高分辨率成像优势，但其深部穿透能力受限；而超声检查和 MRI 能更全面地捕捉肿瘤外缘。
肿瘤形态被证实是影响 UWF-OCT 图像质量的关键因素。蘑菇状肿瘤，即具有复杂或结节样构型者，明显预测 UWF-OCT 成像效果不佳（比值比［odds ratio，OR］0.015，95% CI 0.001–0.196，P < 0.01）。这种形态再叠加较大肿瘤体积，使 UWF-OCT 对大型肿瘤的完整可测量率仅为 12.5%（1/8）。
本研究支持采用互补性的诊断策略：对于穹隆样、小至中型病变，UWF-OCT 可通过一次扫描提供高分辨率、细致的结构图像，且为无创检查；而在评估肿瘤形态复杂性、累及范围以及超出 UWF-OCT 当前成像能力的情况时，超声检查和 MRI 仍不可或缺。
专家点评
Kim 等的研究结果凸显了眼部肿瘤影像学不断演进的格局。UWF-OCT 的精准性与无创性契合了临床上在提高诊断把握度的同时降低患者负担的需求。然而，与 US 和 MRI 相比，UWF-OCT 系统性低估肿瘤大小，提示其不应取代传统影像学，而应作为补充，尤其是在肿瘤尺寸会影响放疗或眼球摘除等治疗决策时。
肿瘤形态，尤其是对 UWF-OCT 采集构成挑战的蘑菇状构型，提示该技术仍存在一定局限。未来扫频源 OCT 技术若在穿透深度和图像重建算法方面获得改进，其适用范围有望进一步扩大。
临床医生应根据肿瘤特征和临床情境采用多模态成像。该研究结果支持一种流程化策略：对小至中型、穹隆样肿瘤优先使用 UWF-OCT；对较大或复杂病灶，则辅以 US/MRI。此外，UWF-OCT 所提供的精细解剖显示，使其更适合纳入纵向监测方案，用于识别提示肿瘤进展或治疗反应的细微变化。
结论
超广角扫频源光学相干断层扫描（UWF-OCT）已成为眼内脉络膜肿瘤诊断工具中的重要手段，尤其适用于小至中型且呈穹隆样形态的病灶。其无创、快速和高分辨率成像能力提高了肿瘤测量精度与结构认知，有助于诊断和治疗计划制定。然而，在评估大型或蘑菇状肿瘤时存在局限，因此仍需联合超声检查和 MRI。未来研究应进一步探索技术改良，并开展前瞻性研究，以验证 UWF-OCT 在指导治疗及改善长期患者结局中的作用。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
原研究未报告具体资金支持信息或临床试验注册信息。
参考文献
1. Kim TY, Choi EY, Lee S, et al. Clinical Utility of Ultra-Widefield Swept-Source OCT for Intraocular Tumors: Comparison With Ultrasonography, SD-OCT, and MRI. Am J Ophthalmol. 2026 Jun 30;290:343-356. PMID: 42379333.
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