亮点
- 在VA-ECMO后12个月，约30%的患者无新残疾存活。
- 大多数新的残疾事件发生在VA-ECMO启动后的前6个月内。
- 到12个月时，显著更多的患者恢复了日常生活活动的独立性，因健康原因失业的比例减少。
- 结果根据VA-ECMO治疗启动的根本原因而有很大差异。
研究背景与疾病负担
静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）是一种用于严重心脏或心肺功能衰竭的危重成年患者的救命干预措施。传统上，关于VA-ECMO的研究主要集中在短期生存和血流动力学稳定化上，而长期功能结局和生活质量则未得到充分描述。鉴于VA-ECMO的侵入性和复杂性，幸存者可能经历显著的发病率，包括影响日常功能和就业的新残疾。为了填补这一空白，EXCEL研究（一项前瞻性、多中心的努力）旨在量化VA-ECMO启动后6个月和12个月的死亡或新残疾发生率，提供关键的以患者为中心的结果，以更好地指导临床决策和VA-ECMO后的康复策略。
研究设计
这项前瞻性队列研究嵌套在一个大型注册表中，并在澳大利亚和新西兰的26家医院从2019年2月到2023年4月进行。参与重症监护室（ICU）并接受VA-ECMO治疗的成年患者被连续纳入。主要结局是在VA-ECMO启动后6个月和12个月评估的死亡或新获得残疾的复合发生率。残疾定义为日常生活活动独立性的丧失和影响就业状态的障碍。分析调整了ECMO启动时的基线患者特征，以控制混杂因素。次要分析按VA-ECMO使用的临床指征分层结果。
主要发现
在389名接受VA-ECMO治疗的成年患者（中位年龄57岁，35%为女性）中，6个月时的复合终点（死亡或新残疾）为70.8%，12个月时为70.6%，这两个时间点之间没有统计学上的显著变化（调整后的比值比[aOR] 12个月对6个月：0.61；95%置信区间[CI] 0.25-1.49；P=0.27）。值得注意的是，在6个月和12个月之间观察到了功能改善：
- 日常生活活动的独立性从6个月时的48.2%显著增加到12个月时的62.1%（aOR 2.84，95% CI 1.50-5.36；P=0.001）。
- 因健康原因失业的比例从6个月时的47.4%下降到12个月时的32.7%（aOR 0.29，95% CI 0.13-0.65；P<0.001）。
这些发现共同表明，死亡和新残疾的发生率在6个月内达到平台期，但此后继续有功能恢复。此外，该研究显示，与导致VA-ECMO的心脏衰竭的根本原因相关的长期结果存在异质性，强调了个性化预后咨询的重要性。
专家评论
EXCEL研究提供了VA-ECMO后长期以患者为中心的结果的里程碑数据，将重点从单纯的生存转向有意义的功能恢复。高死亡或新残疾负担突显了VA-ECMO后严重的重症后发病率，这与之前单中心或回顾性分析的结果一致。重要的是，6个月和12个月之间独立性和就业状况的改善支持在此关键恢复窗口期间持续的康复和随访干预。
潜在的局限性包括观察性设计和尽管进行了调整但仍可能存在残余混杂，以及缺乏详细的认知或心理评估，这可能进一步阐明残疾。此外，根据ECMO指征的结果变异性表明，未来的研究应相应地分层干预和预后模型。这些数据补充了不断发展的ECMO指南，这些指南越来越提倡多学科的VA-ECMO后康复计划，以优化恢复。
结论
在VA-ECMO启动后一年，近三分之一的成年患者无新残疾生存，而多数患者经历了死亡或持续的发病率。主要的残疾累积发生在前6个月内，随后是稳定期，直到12个月时有一些功能改善。VA-ECMO使用的临床背景下的长期发病率各不相同，强调了个性化预后评估的重要性。这些发现倡导综合的长期护理路径，重点关注功能恢复，包括早期康复和就业支持，以提高VA-ECMO后的幸存者结局。
参考文献
Serpa Neto A, Higgins AM, Bailey MJ, 等；EXCEL研究调查员代表国际ECMO网络（ECMONet）。成人患者VA-ECMO后前12个月的长期功能结局：一项前瞻性多中心研究。Circ Heart Fail. 2025年6月；18(6):e012476。doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.124.012476。Epub 2025年4月29日。PMID: 40298907。
ClinicalTrials.gov. NCT03793257. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03793257
