亮点
美国外科医生的一项全国性调查显示，外科工作负荷仍然显著偏高，且多数受访者认为其工作负荷“过重”。影响这种负担感知的主要因素包括累计工作量、从业年限、性别以及外科亚专科。上述数据为医疗人力规划以及提升外科医生福祉和患者安全的相关举措提供了有价值的实证基准。
研究背景
外科执业本身具有高度挑战性，临床和行政责任繁重，且常常延续至排班时间之外。尽管外科医生工作负荷长期被认为较高，但系统量化其主观负担感知的实证数据仍然有限。这一知识空白不利于有效的人力规划、外科医生倦怠风险控制，并可能最终影响患者照护质量与安全。鉴于全球范围内对临床医生福祉的关注日益增加，解决这些问题尤为及时且必要。
研究设计
该研究采用横断面匿名问卷，于2024年9月至11月期间面向美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）成员中的在职美国外科医生进行全国性发放。纳入标准为ACS电子邮件名单中列出的、临床活跃的外科医师助理和院士。打开邀请邮件的受访者共有24,937人，完成问卷者为5,329人，回复率为21.2%。采集的信息包括人口学特征、亚专科、从业年限、每周计划工作时长、非计划工作日频率，以及自述的工作负担感知（分为“过多”“正好”或“不足”）。
主要发现
受访者以男性为主（65.6%），女性外科医生占30.7%；超过一半（52.4%）从业年限达20年及以上。代表性较高的专科包括重症/创伤/急诊外科（17.2%）和普通外科（15.3%）。
每周计划工作时长的中位数为68.1小时（四分位距［IQR］68.1–94.8小时），提示临床投入非常繁重。外科医生报告每周非计划工作日的中位数为5天（IQR 2–7天），反映出固定排班之外的额外工作负担。
在负担感知方面，58.3%的受访者将其工作负担评价为“过多”，而36.6%认为“正好”。多变量有序Logistic回归分析显示，以下因素与负担感知增加存在独立相关性：
- 累计工作量：总工作时长越高，报告的负担越重。
- 从业年限：从业6–10年（OR 1.85，95% CI 1.12–3.07）以及20–29年（OR 1.96，95% CI 1.22–3.14）的外科医生更可能将工作负荷感知为负担（p<0.001）。
- 性别：女性外科医生更可能认为工作负荷“过多”（OR 1.8，95% CI 1.33–2.45，p<0.001）。
- 亚专科：小儿外科（OR 5.19，95% CI 1.95–13.80）和泌尿外科（OR 3.85，95% CI 1.43–10.40）与更高的主观负担相关。
条件推断树分析进一步强调，从业年限是首要预测因素，其次是工作量阈值（尤其为每周66.0小时和46.2小时），随后是在不同从业年限外科医生中的亚专科和性别差异。
专家点评
本研究揭示了外科人群在工作量及其主观负担感知方面的异质性，并强调了经验、临床需求、亚专科特征及性别影响之间的复杂交互。中年资外科医生（从业6–29年）感受到更高负担，可能反映出其需要在不断增加的职业责任与潜在的个人及家庭责任之间进行权衡，这或可进一步导致压力与倦怠。女性外科医生所识别出的较高负担，与更广泛文献中关于外科职业中工作与生活平衡、认可度及支持方面性别差异的结论一致。
关于小儿外科和泌尿外科的结果提示，这些领域可能存在独特的工作负荷或系统性挑战，值得进一步研究。每周中位工作时长已超过常规建议，这对外科工作负荷的可持续性以及对医疗质量与安全的影响提出了重要问题。
研究局限性包括受访者自我选择偏倚，以及对工作负荷和负担感知的自报依赖；尽管这些指标具有主观性，但它们重要地反映了影响福祉与留任的真实世界体验。尽管如此，依托ACS会员体系仍确保了样本具有美国现役外科医生的代表性。
结论
这项全面的全国性调查显示，美国外科医生面临高且差异显著的工作负荷，多数医生认为其工作负荷过重。从业年限是主观负担感知的最强决定因素，此外，累计工作量、专科及性别也发挥重要作用。这些发现为有针对性的人力规划、资源配置以及优化外科医生健康、满意度并最终改善患者结局的干预措施提供了关键的实证基准。未来研究应进一步探索这些差异背后的机制，并评估促进外科职业可持续发展的干预策略。
资金与临床试验
该研究独立开展，未报告外部资助来源。作为一项横断面调查，未涉及临床试验注册。
参考文献
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