研究亮点
- 1999年至2023年间，美国20～45岁未妊娠女性的贫血患病率显著上升，从8.0%增至14.2%，相当于受影响人数超过300万。
- 同一时期，缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）患病率增加逾一倍，由4.3%升至9.1%，提示其已成为日益严峻的公共卫生问题。
- 尽管贫血和IDA上升，单纯缺铁的患病率仍维持在较高水平，且相对稳定，约为17%～19%。
- 校正分析显示，每个NHANES周期贫血和IDA的比值比均增加8%，提示过去20余年该趋势持续恶化。
研究背景
贫血和缺铁是重要的全球健康问题，尤其影响育龄期女性。由于月经失血及潜在的营养摄入不足，这一人群更易发生相关问题。在美国，这些疾病可导致疲劳、认知功能受损、工作能力下降以及不良妊娠结局。尽管妊娠期贫血受到广泛关注，但对未妊娠育龄女性这一庞大人群的关注相对不足，而该人群可能对女性总体健康和社会生产力产生重要影响。来自美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）的最新全国性数据，为评估该人群贫血和缺铁的长期趋势提供了机会，这对于制定筛查指南、营养政策和公共卫生干预措施至关重要。
研究设计
本项连续横断面分析使用了1999—2000年至2021—2023年共8个NHANES调查周期的数据。研究对象为20～45岁未妊娠女性，代表美国非机构化平民人口。分析的关键生物标志物为血红蛋白浓度和血清铁蛋白水平，均按照标准化流程测定。
所采用的定义如下：
- 贫血：血红蛋白＜12.0 g/dL。
- 缺铁：血清铁蛋白＜15.0 micrograms/L。
- 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：同时符合贫血和缺铁标准。
患病率估计经加权处理，以反映美国未妊娠育龄女性总体情况。采用校正潜在混杂因素的Logistic回归模型评估时间趋势，并将每个NHANES周期作为连续时间变量进行分析。
主要结果
共有8,200名参与者在各调查年份提供了数据。整个研究期间的加权患病率分别为：贫血9.8%，缺铁17.3%，IDA 6.2%。
时间趋势
– 贫血：由1999—2000年的8.0%（95% CI：5.8%～10.9%）上升至2021—2023年的14.2%（95% CI：11.8%～17.1%）。
– 缺铁：从17.9%（95% CI：16.4%～19.5%）小幅升至18.8%（95% CI：16.1%～21.9%），随时间变化无统计学意义。
– 缺铁性贫血：由4.3%（95% CI：3.2%～6.0%）升至9.1%（95% CI：7.3%～11.4%），增幅超过一倍。
统计模型
– 按NHANES周期（每周期约2年）计算的校正比值比显示，贫血和IDA的发生几率均增加8%（贫血：aOR 1.08，95% CI：1.05～1.11；IDA：aOR 1.08，95% CI：1.04～1.12）。
结果解读
尽管单纯缺铁的患病率较高但总体稳定，贫血和IDA却呈现显著上升趋势，提示除缺铁外，可能还存在其他促发贫血的叠加因素，或铁利用障碍/铁代谢异常加重。受影响女性人数庞大（达数百万）也凸显了这一问题的重大公共卫生影响。
专家点评
这些结果提示，未妊娠育龄女性中贫血和缺铁性贫血的负担持续存在且不断增加，令人担忧。考虑到过去20年营养认知和补充策略均有所改善，这一趋势与预期并不一致。饮食模式、社会经济差异、慢性炎症或未被识别的出血性疾病等因素，可能共同推动了上述变化。值得注意的是，缺铁患病率停滞不前提示铁摄入和铁储备仍是关键问题，但仍需进一步研究其他病理生理途径。
美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）现行指南并不建议对无症状且无风险因素的未妊娠女性常规进行贫血筛查。上述数据可能促使重新评估，尤其是针对高风险亚组。此外，可能有必要加强营养、健康公平和筛查方面的公共卫生工作。
本研究的局限性包括：NHANES为横断面设计，因而限制因果推断；可能存在未测量的混杂因素；以及对易受炎症影响的铁蛋白的依赖。然而，样本量大且具有全国代表性，增强了结果的外推性。
结论
1999年至2023年间，美国20～45岁未妊娠女性的贫血和缺铁性贫血患病率显著上升，而缺铁则虽普遍存在但总体稳定。这些趋势表明，针对这一关键人群，强化筛查、预防和管理策略仍存在明显未满足需求。未来研究应探讨潜在病因，纳入炎症标志物，并评估可减轻贫血相关健康负担的干预措施。临床医生和政策制定者在修订临床指南和公共卫生建议时，应充分考虑这些发现。
资金支持与临床试验注册
本项二次分析所使用的原始NHANES调查数据未报告具体资金来源或临床试验注册信息。
参考文献
1. Xiao MZX, Bentley J, Leavitt AD, Butwick AJ. Trends in Anemia and Iron Deficiency Among Nonpregnant U.S. Women of Reproductive Age, 1999-2023. Obstet Gynecol. 2026 Apr 2;148(2):269-277. PMID: 41926767.
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