亮点
- UPsA 活动度（炎症）和损伤（结构性）超声复合评分在 19 个意大利中心的 312 名银屑病关节炎 (PsA) 患者中推导并进行了内部验证。
- 两个评分范围均为 0–10；活动度评分与复合临床疾病活动度和关节计数呈中等程度相关（Spearman rs 0.31–0.45），并对变化表现出敏感性（总体 SRM 0.63；MDA 达标患者为 1.03）。
- 简化版 UPsA (sUPsA) 保留了完整评分约 90% 的信息，同时提高了常规使用的可行性。
背景
银屑病关节炎 (PsA) 是一种异质性的炎症性肌肉骨骼疾病，其特征包括外周关节炎、附着点炎、指炎和轴向病变，常伴有皮肤银屑病。准确测量活动性炎症和不可逆的结构性损伤对于患者管理、达标治疗策略、临床试验中的治疗效果评估以及纵向预后至关重要。临床指数可以捕捉症状和体检发现，但可能会遗漏亚临床滑膜炎或腱鞘炎；传统 X 线检查可以检测损伤，但相对晚些才能发现侵蚀。肌肉骨骼超声 (US) 提供了一种床旁、非电离的模态，可以高灵敏度地检测滑膜炎、多普勒信号、腱鞘炎、附着点炎和侵蚀，并且可以在多个解剖部位进行检测。然而，标准化、经过验证且适用于 PsA 的综合 US 评分，能够量化活动度和损伤的工具一直有限。
研究设计和方法
UPsA 研究（银屑病关节炎治疗中的超声检查 — NCT03330769）是由意大利风湿病学会协调的多中心努力。使用 312 名 PsA 患者的基线和 6 个月数据来开发并进行内部验证超声复合评分。研究者使用训练有素的超声医师对每个患者进行 42 个关节、36 条肌腱、12 个附着点和 2 个滑囊的全面超声扫描，并根据预定义的评分定义记录炎症（例如，滑膜增生、多普勒信号、腱鞘炎）和结构性病变（侵蚀、骨赘）。
因子分析（可能是探索性因子分析）指导变量减少和加权，以构建两个复合评分：UPsA 活动度评分（针对炎症负担）和 UPsA 损伤评分（针对结构性改变）。两者均被归一化为 0–10 分的尺度，以便于解释。为了减少评估部位数量并保留最大信息量以提高常规可行性，还推导了简化版 UPsA (sUPsA)。
通过与临床指标（如银屑病关节炎疾病活动度 (DAPSA)、68 个压痛关节计数、66 个肿胀关节计数、患者报告结果和改良 Sharp–van der Heijde 放射学评分（用于损伤））的 Spearman 秩相关系数 (rs) 评估结构效度。通过标准化响应均值 (SRM) 在 6 个月时整体和亚组（特别是达到最小疾病活动度 (MDA) 的患者）的变化来量化对变化的敏感性。
主要发现
人群和基线评分：19 个中心共纳入 312 名 PsA 患者。基线时的平均 UPsA 活动度评分为 3.7（标准差 1.86），范围为 0–10；平均 UPsA 损伤评分为 4.1（标准差 2.26）。
结构效度：UPsA 活动度评分与既定的临床疾病指标呈中等程度相关：DAPSA (rs = 0.42)，68 个压痛关节计数 (rs = 0.31)，66 个肿胀关节计数 (rs = 0.45)；所有相关性均具有统计学意义 (P < .001)。UPsA 损伤评分与改良 Sharp–van der Heijde 放射学评分测量的放射学损伤相关 (rs = 0.36, P < .001)。
敏感性：UPsA 活动度评分在 6 个月时显示出中等程度的敏感性，总体 SRM 为 0.63。值得注意的是，在达到最小疾病活动度 (MDA) 的患者中，活动度评分高度敏感 (SRM = 1.03)，支持其检测临床上有意义的改善的能力。研究报道，sUPsA 保留了完整活动度评分约 90% 的信息内容，同时显著提高了可行性。
可行性和简化：sUPsA 的创建旨在通过减少扫描时间和评估部位数量来提高常规实践中的应用率。保留 90% 的方差表明高效的维度减少，具有更广泛的实际应用潜力。
效应大小和相关性的解释
超声活动度与临床指标之间的相关性大小与先前观察一致，即成像和临床指标捕获重叠但不完全相同的构念。中等程度的相关性 (rs ~0.3–0.45) 表明 UPsA 活动度反映了临床疾病负担，同时也能检测出可能未被关节计数或患者报告指标捕捉到的亚临床炎症。SRM 值表明整体中等敏感性和在临床上有明显改善的患者中表现出色的敏感性。
专家评论和临床意义
优势：这是一项大型多中心研究，标准化扫描覆盖多个解剖部位，反映了 PsA 表现的真实世界异质性。活动度和损伤复合评分的推导满足了监测可逆炎症和不可逆结构性进展的双重需求。使用因子分析总结高维超声数据并提供简化评分是实施的务实步骤。
临床应用：UPsA 活动度和损伤评分具有多种潜在作用：1) 作为常规风湿科诊所临床评估的客观辅助工具，2) 作为临床试验的终点或探索性影像生物标志物，3) 作为达标治疗策略中监测亚临床炎症的工具，4) 作为分层高风险进展患者的仪器，以便早期采取积极治疗。
局限性和考虑因素：该研究仅报告了内部验证。需要解决的关键问题包括跨超声医师的观察者间和观察者内可靠性、常规实践中所需的时间和资源、不同超声设备和设置下的可重复性以及在其他队列和种族人群中的外部验证。未报告 UPsA 的最小临床重要差异 (MCID) 阈值，限制了对个体患者临床上有意义变化的解释。未详细报告与其他成像模态（MRI）或临床试验中使用的聚焦超声评分的比较；此类比较有助于确定 UPsA 相对于现有工具的地位。
操作考虑：广泛应用将取决于培训、超声医师的可用性和扫描时间。sUPsA 有望减轻负担，但仍需前瞻性实施研究来记录扫描时间、医生接受度以及对决策和结果的影响。
研究议程和下一步行动
- 在独立队列中进行外部验证，包括不同的实践环境和国家。
- 正式可靠性测试（观察者间和观察者内）和设备相关变异性的评估。
- 建立与患者重要结局和决策阈值（例如，何时升级或降级治疗）相关的 MCID 和响应截止值。
- 与 MRI 和聚焦超声评分的比较研究，以定义相对优势、成本和在试验和诊所中的角色。
- 实施研究，以衡量可行性、每次扫描所需时间、所需培训以及对患者管理和结果的影响。
结论
UPsA 超声活动度和损伤评分是从大型多中心 PsA 队列中严格推导出的复合工具，能够在 0–10 分的尺度上量化炎症负担和结构性损伤。它们与临床指标的中等程度相关性和对变化的敏感性——尤其是在达到 MDA 的患者中——支持其结构效度和在临床实践和研究中的潜在用途。sUPsA 提供了一个实用的、低负担的选择，保留了完整评分的大部分信息，可能促进其采用。在广泛应用之前，外部验证、可重复性测试和临床上有意义阈值的定义是必不可少的。
资金来源和临床试验注册号
UPsA 开发是在银屑病关节炎治疗中的超声检查研究 (NCT03330769) 中进行的。资金来源和利益冲突已在主要出版物中报告；读者应查阅原始文章以获取详细的披露。
参考文献
1) Zabotti A, Piga M, Canzoni M, Nicola CD, Rozza D, Carrara G, Boffini N, Picerno V, Giovannini I, Floris A, Cabas N, Farina N, Sakellariou G, Leccese P, Zanframundo G, Bortoluzzi A, Silvagni E, Raffeiner B, Zanoni S, Parisi S, Ditto MC, De Lucia O, Zandonella Callegher S, Idolazzi L, Figus F, Dagna L, Ramonda R, D’Angelo S, Cauli A, Quartuccio L, Scirè CA, Iagnocco A; Collaborators:; Guiotto A, Rossi S, Trebo P, Piccione F, Maioli G, Lorenzin M, Gabrielli B. 使用超声评估银屑病关节炎的疾病活动度和结构性损伤：来自意大利风湿病学会多中心研究的 UPsA 评分。Ann Rheum Dis. 2025 年 11 月 28 日：S0003-4967(25)04524-8. doi: 10.1016/j.ard.2025.10.032. Epub 提前发布。PMID: 41314909。
对于寻求立即实际指导的临床医生，可以将 UPsA 视为一个有前景的标准化超声工具，但在常规采用之前仍需进一步的外部测试。其可用性可能显著增强 PsA 管理和研究中的客观评估。
