亮点
• 长期护理设施（LTCFs）中的传染病爆发对老年人影响显著，由于呼吸道病毒导致高住院率和死亡率。
• 空气传播是LTCFs中呼吸道病毒传播的关键途径，但尚未得到充分解决。
• 这项大型多中心随机临床试验测试了在公共区域安装杀菌紫外线（GUV）灯是否可以减少居住在LTCFs的老年人急性呼吸道感染（ARIs）的发生率。
• 尽管主要结果未显示GUV在每个治疗周期内显著降低ARI率，但次级时间序列分析表明，在干预期间ARI数量总体上有所下降，具有统计学意义。
• GUV可作为现有感染控制措施的补充方法，用于LTCFs。
研究背景和疾病负担
呼吸道感染是老年人发病率和死亡率的主要原因之一，特别是那些居住在长期护理设施（LTCFs）中的老年人。封闭的住宅环境促进了流感、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等病毒病原体的快速传播。这些疫情导致高住院率和死亡率增加，构成重大的公共卫生挑战。空气传播在这些环境中传播感染起着重要作用。然而，LTCFs中的常规感染控制措施——包括手卫生、表面消毒和隔离协议——往往无法充分应对空气传播。需要新的辅助策略来减轻病毒传播并改善居民的健康状况。
研究设计
这项多中心、集群随机、双交叉临床试验在南澳大利亚大都市和地区的四个LTCFs进行。每个LTCF被划分为两个同等大小的区域，平均每个区域有44张床位。这些区域作为集群随机分配到两个组：干预组在公共非居住区域连续安装活性GUV设备六周，或对照组在同一时期安装非活性设备。每次干预或对照期后，观察两周洗脱期，然后交叉并继续交替阶段。在110周（2021年8月31日至2023年11月13日）内完成了七个周期的序列。数据随后分析至2024年12月。
主要终点是在每个周期内每个区域的急性呼吸道感染（ARIs）发生率。次级分析使用时间序列自回归模型评估每周感染率的长期趋势。
关键发现
分析了八个区域（四个LTCFs）的数据，涵盖211,952个床位日。在研究期间记录了596例ARI，其中475例（79.7%）发生在干预或对照期内。主要分析未发现GUV干预组与对照组之间ARI发生率存在统计学显著差异。具体而言，对照区域每周期每区域发生4.17例感染（95%置信区间[CI]，2.43–5.91），而干预区域记录了3.81例感染（95% CI，2.21–5.41），得出的发生率比（IRR）为0.91（95% CI，0.77–1.09；P = .33）。
然而，事后次级时间序列分析表明，在干预期间每周ARI数量有所下降，具有统计学意义。对照区域每周报告2.61例ARI（95% CI，2.51–2.70），而干预区域每周报告2.29例（95% CI，2.06–2.51）。平均差异为每周少0.32例感染（95% CI，0.10–0.54；P = .004）。
试验期间未报告与公共区域连续GUV暴露相关的不良事件或安全问题。这支持了GUV设备在LTCF环境中集成的可行性。
专家评论
这项严格的临床试验为杀菌紫外线在LTCFs中减轻呼吸道病毒传播的作用提供了宝贵的证据，这是一个对老年人造成大量发病率和死亡率的环境。每个治疗周期内发病率没有统计学显著减少可能反映了仅通过公共区域空气消毒难以实现最佳病毒灭活，考虑到居民活动和其他传播途径。此外，交叉设计和每个周期相对较短的干预期可能限制了可检测的影响。
次级分析中观察到的总体感染数量适度但显著减少表明，累积或更长时间的GUV暴露可以带来有意义的好处。生物学合理性得到了广泛文献的支持，这些文献记录了UV-C光通过破坏病毒核酸能够灭活多种呼吸道病毒的能力。此外，安装GUV设备提供了一个非药物、被动的感染控制层，补充了手卫生、疫苗接种和环境清洁。
这项研究的局限性包括在研究期间对其他感染控制措施依从性的潜在变化、局限于南澳大利亚的地理范围以及长时间试验期间循环病毒株或社区流行率的变化，这些因素可能会混淆结果。未来的研究应探讨最佳剂量、放置策略和与空气通风系统的整合。评估成本效益和居民生活质量影响将进一步指导实施决策。
结论
总之，这项大型多中心随机临床试验表明，安装在LTCF公共区域的杀菌紫外线设备在每个周期内并未显著降低急性呼吸道感染的发生率，但在研究期间与总感染数量的适度减少相关。这些结果支持将杀菌紫外线技术视为加强LTCFs中已建立的感染预防和控制策略的辅助手段。鉴于呼吸道感染在脆弱老年人群中的巨大负担，实施GUV设备可能有助于创造更健康的居住护理环境并减少病毒传播。
参考文献
Shoubridge AP, Brass A, Crotty M, Morawska L, Bell SC, Flynn E, Miller C, Wang Y, Holden CA, Corlis M, Larby N, Worley P, Elms L, Manning SK, Qiao M, Inacio MC, Wesselingh SL, Papanicolas LE, Woodman RJ, Taylor SL, Rogers GB. 杀菌紫外线和老年人长期护理中急性呼吸道感染的发生率：一项随机临床试验。JAMA Intern Med. 2025年9月1日；185(9):1128-1135。doi:10.1001/jamainternmed.2025.3388。PMID:40720106；PMCID:PMC12305439。
