战时民用医院如何大规模开展创伤知情精神卫生服务：Unbroken 整合性心理创伤照护模式

亮点

• Unbroken 整合性心理创伤照护模式可在持续冲突期间的民用医院内，实现创伤知情精神卫生服务的规模化提供。
• 2022年2月至2025年12月，在乌克兰利沃夫，超过15,000名战争相关伤害患者和7,538名个体接受了以创伤为重点的精神科照护。
• 该模式采用主动式精神科外展、结构化分诊并导入不同临床路径、先稳定后介入的治疗顺序，以及纵向多学科个案管理。
• 通过整合神经科、外科、康复科和精神科服务，在资源受限的冲突环境中促进了对早期创伤困扰的识别及照护连续性。

研究背景

乌克兰战争给军人和民众都带来了前所未有的心理创伤负担。创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）、创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）、严重躯体损伤，以及既往战俘在被俘期间遗留的精神科后遗症高发，使医疗服务面临复杂挑战。战争环境对卫生系统造成了显著限制，包括资源不足、基础设施受损以及持续的安全威胁。民用医院系统因此成为大规模提供创伤知情精神卫生服务的重要平台。然而，对于如何在动态冲突环境中务实地组织多学科服务，以管理相互重叠的躯体与精神疾病，目前仍缺乏足够指导。

研究设计与实施

Unbroken 整合性心理创伤照护模式在乌克兰西部的利沃夫第一医疗联盟（Lviv First Medical Union）实施。该民用医院系统收治了大量战争伤员及具有复杂精神卫生需求的个体。该模式自2022年2月24日全面入侵开始时即已启动，并持续实施至2025年12月31日，旨在提供纵向、协调的连续照护。

其主要设计特点包括：

• 主动式精神科查房：覆盖内科及外科各部门，以便尽早识别具有创伤相关困扰的患者。
• 结构化分诊体系：依据紧急程度和复杂性，将患者划分为4条不同的临床路径。
• 先稳定后介入的顺序：优先完成急性躯体与神经系统稳定，再启动以创伤为重点的心理治疗。
• 多学科协同：将精神科与神经科、外科、康复科及个案管理团队整合。
• 纵向个案管理：在高周转、资源有限的环境中，确保持续随访与可调整治疗。

主要发现与结果

2022年2月24日至2025年12月31日期间：

• 利沃夫第一医疗联盟共治疗了超过15,000名战争相关伤害患者。
• 在该模式下，照护了400余名既往战俘；这一人群发生精神科后遗症的风险尤高。
• 共有7,538名独立患者通过 Unbroken 模式接受了精神科评估和治疗。
• 其中4,165名患者接受了适应战时临床环境的创伤聚焦心理治疗。

主动式精神科查房的设置确保了对创伤相关困扰的早期识别，从而能够及时开展心理干预，而不是在躯体治疗出院后才延迟转诊。结构化分诊路径使患者能够依据临床严重程度与资源可及性获得优先排序，从而提高了受限人力和基础设施的利用效率。

通过在启动心理治疗前先稳定躯体和神经系统损伤，该模式与创伤性脑损伤和PTSD等重叠疾病的管理最佳实践保持一致，提升了治疗耐受性和疗效。多学科个案管理方法促进了各专科之间的无缝沟通，在频繁转运和中断较常见的复杂冲突场景中，强化了以患者为中心的连续照护。

专家点评

Unbroken 模式体现了在极端条件下实施创伤知情精神卫生服务的一种务实而创新的范例。其主要进步不仅在于临床技术本身，更在于对照护路径的系统性组织，使之能够适应不同类型损伤并应对不断变化的资源约束。

类似模式可推广至其他冲突地区或冲突后环境，尤其适用于创伤负担沉重且集中式精神卫生基础设施不足的场景。此处所体现的多学科协同，与当前全球精神卫生关于整合照护模式的建议一致，尤其适用于神经系统和躯体创伤与精神障碍并存的情况。

其局限性包括：在持续冲突中开展数据收集与研究本身存在困难，以及仅依赖单一民用医院中心，可能影响结果的推广性。未来研究可将其结局与传统照护模式进行比较，或评估成本效果，以支持更广泛的实施。

结论

总之，Unbroken 整合性心理创伤照护模式为在战时持续冲突期间的民用医院内提供创伤知情精神卫生服务，提供了一个可规模化的多学科框架。该模式表明，协调性外展、分诊驱动的临床路径、多学科专科整合以及先稳定后介入的治疗顺序，均是在资源受限且需求高企环境下管理复杂创伤人群的可行且有效策略。

该模式有望在全球更多受冲突影响地区推广应用，用以弥补创伤照护体系中的关键空白，尤其是在传统精神科服务碎片化或已不堪重负的场景中。持续传播这一方法并同步开展严格评估，对于改善战争受影响人群的心理健康康复至关重要。