国家创伤能力评估要点
美国创伤系统的韧性正随着对紧急服务需求的增加而受到越来越多的审视。最近发表在《JAMA Surgery》上的一项全面研究提供了对当前创伤中心使用情况的严峻审视。主要亮点包括：
1. 作为系统支柱的一级和二级创伤中心，其住院床位和ICU床位的入住率通常很高，住院床位常超过80%，ICU床位常超过75%。
2. 在南部和西部地区，近80%的一级和二级中心在整个研究期间（75周以上）保持高入住率。
3. 模拟建模表明，全国每天只需新增241名患者，所有指定的创伤床位将在90天内饱和。
4. 在重大灾难中，伤亡人数更高（每天1,500至2,000人），全国创伤床位短缺可能在短短45天内超过20,000张。
背景：美国安全网的脆弱性
美国创伤系统旨在提供快速、专业的生命威胁性伤害治疗。该系统的核心是一级和二级创伤中心，这些中心提供最高水平的外科专业知识和资源可用性。然而，这些中心并非孤立存在；它们还作为老年复杂共病人群的一般三级护理中心。
近年来，日常创伤量增加、季节性呼吸道高峰和医疗人员短缺的交汇点已将许多医院推向极限。虽然该系统旨在处理个别紧急情况，但其管理‘激增’——即因大规模枪击、自然灾害或工业事故导致的突然患者激增的能力——仍是国家安全和公共卫生的关键问题。迄今为止，缺乏详细的设施级数据来量化国家创伤基础设施中究竟有多少‘备用容量’。
研究设计与方法
在Acharya等人领导的一项横断面研究中，研究人员分析了从2022年1月到2024年4月的121周数据。研究利用了美国卫生与公众服务部（HHS）提供的设施级床位可用性和入住率报告。
分析包括美国各地的2,027家具有创伤中心资质的医院。研究人员根据创伤级别（I至V级）和地区对这些设施进行了分类。主要评估指标是成人住院床位和重症监护病房（ICU）的平均每周入住率。
伤亡激增模拟建模
为了超越静态入住率数据，团队进行了模拟建模，以评估系统如何应对突然且持续的激增。他们假设全国一级和二级中心的36,101张成人创伤指定床位中有10%（约3,610张床位）可用于新创伤患者。然后，他们测试了各种伤亡激增情景，通过改变每日入院人数和预期住院时间（LOS）来确定系统达到临界点的速度。
关键发现：一个承受极限的系统
研究结果表明，美国创伤系统目前处于‘慢性紧张’状态。
按创伤级别和地区的入住率
对于治疗最严重受伤患者至关重要的是一级和二级创伤中心，这些中心的利用率最高。在大多数地区，这些中心的住院床位入住率经常超过80%。ICU入住率同样很高，通常超过75%。
地区差异显著。南部和西部被确定为压力最大的地区。在这些地区，大约80%的一级和二级中心在整个研究期间（75周或更长）的住院床位入住率超过80%。这表明，对于这些医院来说，高入住率不是季节性峰值，而是永久性的运营现实。相比之下，三级及以下级别的创伤中心整体入住率较低，但表现出更大的地区差异。
模拟激增情景和床位短缺
模拟结果为灾难准备提供了严峻的警告。在‘适度’的持续激增情况下，每天新增241名患者——大致相当于多城市灾难或长期民事紧急情况的规模——全国指定创伤床位的容量将在90天内完全饱和。
当模拟将激增人数增加到每天1,500至2,000人（反映重大全国或区域灾难）时，系统崩溃得更快。在这种情况下，全国创伤床位短缺在45天内超过20,000张。这些模型考虑了动态住院时间假设，这意味着即使医院试图更快地出院患者以腾出床位，大量涌入的伤亡者仍会压垮现有基础设施。
临床和政策影响
这些发现对临床实践和医疗政策有深远的影响。当医院的入住率达到或超过80%时，其效率开始下降。这种现象通常称为‘医院拥挤’，与急诊科滞留时间增加、手术干预延迟和医疗错误率上升有关。
80%阈值与患者安全
对于创伤外科医生和急诊医师而言，高入住率意味着一名危及生命的受伤患者可能面临从急诊室转移到ICU床位或手术室的延迟。创伤护理的‘黄金一小时’——即快速干预最显著改善生存率的时间窗口——在没有物理空间治疗患者的情况下受到威胁。研究表明，美国创伤系统几乎没有‘弹性’来应对意外情况。
区域负载平衡作为解决方案
专家讨论的一个潜在解决方案是实施更强大的区域负载平衡机制。目前，创伤中心通常作为独立实体运营。在激增事件中，一个一级中心可能会超负荷运转，而附近的三级中心则有可用床位。然而，三级中心可能缺乏处理复杂创伤所需的专门人员或设备。提高将稳定患者从高级中心迅速转移到低级中心的能力可以释放关键床位，但这需要大量的政策协调和财务激励措施，使低级设施保持准备状态。
专家评论与局限性
尽管这项研究提供了迄今为止最详细的创伤能力地图，但需要注意某些局限性。HHS的入住率数据反映了总医院入住率，而不仅仅是创伤专用床位。然而，由于创伤患者需要与其他重症患者相同的资源（护理、影像、ICU），总入住率是创伤能力的高度相关代理。
批评者可能会认为，医院可以通过取消择期手术或开设激增病房来‘灵活’其容量。虽然这是事实，但这些措施是临时的，通常会对其他患者群体造成高昂的成本。此外，模拟假设患者在全国范围内分布，而在现实世界中，灾难通常是局部的，这意味着局部短缺可能会比全国模型预测的出现得更快。
从临床角度来看，数据强调了将‘创伤系统韧性’作为国家医疗战略的核心支柱的必要性。我们不能简单地增加更多的床位；我们必须通过更好的数据集成和区域合作优化现有床位的使用。
结论：呼吁建立有弹性的基础设施
美国创伤系统是国家防御伤害相关死亡的主要防线，但它正在接近其容量的边缘。一级和二级中心持续接近满负荷运行的事实表明，系统缺乏应对重大灾难所需的备用容量。
为了解决这一问题，国家创伤能力规划必须超越设施级准备，转向区域化、可扩展的基础设施。这包括投资负载平衡技术，支持三级和四级中心做好接收溢出患者的准备，并确保创伤中心不必在日常护理和灾难准备之间做出权衡。如果没有这些变化，下一次重大伤亡事件可能会发现一个没有足够床位来安置最需要的患者的系统。
参考文献
1. Acharya P, Staudenmayer K, Jarman MP, Griffin R, Kerby JD, Hashmi ZG. Bed Capacity and Utilization at Hospitals With Trauma Centers. JAMA Surg. 2026 Feb 4. doi: 10.1001/jamasurg.2025.6406.
2. American College of Surgeons Committee on Trauma. Resources for Optimal Care of the Injured Patient. 2022.
3. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. A National Trauma Care System: Integrating Military and Civilian Trauma Systems to Achieve Zero Preventable Deaths After Injury. Washington, DC: The National Academies Press; 2016.
