引言与背景
主动脉瓣反流 (AR) 仍然是瓣膜性心脏病中的一个重要挑战，其特征是血液从主动脉回流到左心室 (LV)。这种容量超负荷触发了一种称为 LV 重塑的代偿过程，其中心腔扩大和增厚以维持每搏输出量。然而，这种代偿最终会达到一个临界点，导致不可逆的心肌损伤、心力衰竭和死亡。数十年来，手术干预的时间——特别是主动脉瓣手术 (AVS)——一直由特定的 LV 扩张和射血分数阈值指导。
目前，美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 和欧洲心脏病学会 (ESC) 都为无症状重度 AR 患者的干预提供了指南。这些指南主要依赖于左心室收缩末期直径指数 (LVESDi)。虽然这些建议旨在标准化护理，但它们历来都采用统一的阈值，而不考虑患者的性别。新兴证据表明，这种“一刀切”的方法可能导致干预延迟，特别是在女性中，她们通常有较小的基础心脏尺寸。最近发表在《JAMA Cardiology》上的一个里程碑式的研究（Lopez Santi 等，2026）强调了细化这些阈值以考虑性别特异性生理差异和容积测量优越性的紧迫需求。
