亮点
– 更长的慢性期（生物标志物阈值以上的年数）与加速的临床衰退相关。
– 白质高信号（WMHs）负担和淀粉样蛋白相互协同：血管性白质损伤放大了淀粉样蛋白相关的恶化。
– tau 积聚（通过 MK-6240 PET 测量）显著介导了淀粉样蛋白/血管负担与认知衰退之间的关系。
背景
阿尔茨海默病（AD）和年龄相关的脑血管损伤经常共存，并共同塑造了认知衰退的轨迹。淀粉样蛋白-β（Aβ）积聚、tau 神经纤维缠结和脑血管变化（如白质高信号）代表了重叠的病理过程，这些过程会持续数十年。了解这些病理过程的持续时间和相互作用如何影响临床进展对于预测病情和确定可能减缓或预防症状性疾病的干预时机至关重要。
研究设计
Du 及其同事研究了淀粉样蛋白和血管负担的时间和持续时间如何与临床症状轨迹相关，以及 tau 是否作为这些关系中的中介（Du et al., 2025）。分析采用了多模态成像和纵向临床评估的队列方法。
设计的关键要素：
- 参与者：558 名基线时接受 [C-11] 匹兹堡化合物 B（PiB）PET 淀粉样蛋白成像、MRI 衍生的 WMH 量化和纵向临床痴呆评分总和（CDR-SB）评估的个体。其中 500 名参与者还接受了 MK-6240 tau PET 成像。
- 主要结果：随访期间的 CDR-SB 轨迹，作为全球痴呆严重程度和进展的临床导向测量。
- 暴露变量：两种病理负担的操作化——（1）慢性期，定义为淀粉样蛋白（A+ 年）和 WMH（V+ 年）生物标志物阳性阈值以上的年数；（2）每次 CDR 访视时估计的淀粉样蛋白和 WMH 水平，以建模时间变化的负担。
- 分析方法：用于 CDR-SB 轨迹的纵向混合效应模型，测试淀粉样蛋白和 WMH 负担的主要效应和交互作用；调节中介模型评估 tau 负担是否介导淀粉样蛋白和血管病理对临床结果的综合效应。
关键发现
1) 慢性期阐明暴露时间并预测衰退
作者引入了慢性期——从生物标志物定义的阳性起算的年数——作为暴露持续时间的个人层面总结。无论病理负担是由慢性期（A+ 年，V+ 年）还是每次临床访视时的估计水平表示，超过阳性阈值的持续时间越长，CDR-SB 轨迹的加速越明显。实际上，淀粉样蛋白或 WMH 阳性持续时间较长的个体比持续时间较短的个体表现出更快的临床症状进展。
2) 淀粉样蛋白和 WMH 的协同相互作用
在各种建模策略中，观察到了淀粉样蛋白负担和 WMH 负担之间的显著相互作用：WMH 积聚加剧了淀粉样蛋白相关的临床衰退。这种效应不仅仅是相加的；相反，淀粉样蛋白和 WMH 负担都较高的个体表现出比单独每种病理预期的更陡峭的 CDR-SB 增加。重要的是，从早期到轻度痴呆阶段的进展特别敏感于更高的 WMH 慢性期，即使控制了淀粉样蛋白阳性持续时间也是如此。
3) tau 介导了 A 和 V 负担的综合影响
在进行 MK-6240 tau PET 成像的子集中，tau 是淀粉样蛋白和血管负担与临床衰退之间关系的重要中介。在调节中介框架中，作者证明了淀粉样蛋白和 WMH 在上游相互作用，导致下游 tau 积聚，进而与 CDR-SB 捕获的加速损害相关。这支持了一种模型，即血管损伤通过促进 tau 扩散或积聚提高了淀粉样蛋白病理的临床表达。
4) 临床和概念意义
– 测量慢性期为临床医生和研究人员提供了一个可解释的指数，说明患者暴露于病理负担的时间有多长，超越了横断面负担测量。这增强了对预期临床轨迹的预测精度。
– WMH 和淀粉样蛋白的协同效应表明，脑血管疾病不仅仅是偶发的合并症，而是淀粉样蛋白相关临床进展的修饰因素；因此，血管健康代表了一个可以减缓症状出现和进展的潜在可调杠杆。
专家评论和机制考虑
加强生物学可信度，这项工作与概念框架一致，即淀粉样蛋白积聚是一个早期且缓慢发展的过程，使大脑容易发生 tau 传播，而血管损伤（表现为 WMHs）可以通过损害白质网络、损害清除机制和促进神经炎症来降低临床表达的阈值。这里观察到的 tau 中介作用与新兴共识一致，即 tau 病理与临床衰退的相关性比单独的淀粉样蛋白负担更紧密。
从转化角度来看，这些发现主张在临床试验中对参与者进行更细致的分层：考虑血管负担和淀粉样蛋白的慢性期可以减少结果的异质性，并识别最有可能从抗淀粉样蛋白、抗 tau 或血管靶向干预中受益的亚组。同样，强调积极管理血管风险因素（血压、糖尿病、脂质管理、戒烟、体力活动）的临床护理策略可以在 A+ 个体中优先实施，以潜在地延缓或减轻进展。
优势
– 多模态成像，包括淀粉样蛋白 PET、MRI WMH 量化和第二代 tau PET（MK-6240），提供了对相互作用病理的全面视图。
– 使用纵向临床结果（CDR-SB）使研究结果与具有临床意义的进展阶段保持一致，而不仅仅是认知测试分数。
– 引入和操作化慢性期提供了一个概念清晰且以患者为中心的测量，捕捉了暴露的时间——这对于几十年内展开的疾病至关重要。
局限性和普遍性
– 观察性队列：尽管有中介建模，因果推断仍然有限；未测量的混杂因素和反向因果关系的风险依然存在。
– 队列特征和选择：影像密集型队列往往包括比一般人群更健康、受教育程度更高且种族/民族多样性较低的参与者。广泛和更多种族/民族多样性的群体的普遍性需要确认。
– 阈值定义：淀粉样蛋白和 WMH 的阳性阈值虽然对慢性期估计是必要的，但部分是操作化的，可能因检测和成像平台而异。
– 时间分辨率：慢性期估计依赖于可用的扫描和建模方法；精确的生物标志物转换日期需要频繁成像，在常规临床环境中可能不那么精确。
临床意义和实践考虑
1) 风险分层和咨询：估计慢性期可以帮助临床医生为患者提供更明确的预后，整合病理存在的时间及其当前负担。这可以指导监测频率和试验资格的决策。
2) 血管风险修改：WMH 和淀粉样蛋白之间的协同效应支持在 A+ 个体中优先控制血管风险因素（血压、糖尿病、脂质管理、戒烟、体力活动）作为一种可能有效且广泛可用的干预措施。
3) 生物标志物引导的试验：抗淀粉样蛋白或抗 tau 试剂的试验应考虑按血管负担和慢性期招募或分层参与者，以减少异质性并测试联合治疗方案（淀粉样蛋白/tau 减少加上血管风险修改）是否产生附加效益。
4) tau 成像和分期：纵向 tau PET 可以细化分期和干预时机。由于 tau 似乎是衰退的直接中介，一旦检测到或预测到 tau 扩散，抗 tau 策略可能特别有前景。
研究和政策重点
– 在不同队列中验证慢性期指标并统一生物标志物阳性阈值，以实现跨研究和临床环境的可比性。
– 进行纵向研究，重复进行 tau 成像，以追踪淀粉样蛋白和血管损伤引发 tau 积聚和扩散的动力学。
– 设计结合血管风险管理与淀粉样蛋白和/或 tau 疾病修饰疗法的干预试验，并预先指定按慢性期和 WMH 负担进行的亚组分析。
– 扩大代表性不足的人群的招募，以确定观察到的相互作用和中介途径是否适用于不同的社会人口学和遗传背景。
结论
Du 等人提供了令人信服的证据，表明淀粉样蛋白和血管病理的持续时间和相互作用塑造了临床轨迹，而 tau 积聚介导了这些效应。使用慢性期作为暴露指标增强了临床可解释性和预测精度。从治疗角度看，这些发现强化了血管健康作为神经退行性疾病修饰因素的重要性，并指出了 tau 作为连接综合病理与症状进展的中心下游目标。将血管风险管理与生物标志物驱动的治疗策略相结合，并推进纵向 tau 成像是合乎逻辑的下一步。
资金和试验注册
有关资金和 clinicaltrials.gov 信息，请参阅原始出版物：Du L, Langhough RE, Hermann BP, et al. Tau mediates the impact of amyloid and vascular disease burden on the trajectory of clinical symptoms. Alzheimers Dement. 2025 Oct;21(10):e70831. doi: 10.1002/alz.70831. PMID: 41164853; PMCID: PMC12572831.
参考文献
Du L, Langhough RE, Hermann BP, Jonaitis EM, Betthauser TJ, Rivera-Rivera LA, Cody KA, Chin NA, Cadman RV, Johnson KM, Field AS, Asthana S, Eisenmenger L, Christian BT, Johnson SC. Tau mediates the impact of amyloid and vascular disease burden on the trajectory of clinical symptoms. Alzheimers Dement. 2025 Oct;21(10):e70831. doi: 10.1002/alz.70831. PMID: 41164853; PMCID: PMC12572831.
AI 图像提示用于文章缩略图
高分辨率临床复合图像：从前部视角展示一个沿中线切开的人脑。左半球可视化为 PET 淀粉样蛋白图，暖色（红色/橙色）表示淀粉样蛋白沉积；右半球显示 MRI 白质高信号，呈明亮、斑点状，类似 T2/FLAIR 纹理。一条透明的紫色 tau PET 带覆盖中线区域，表示 tau 积聚。背景元素包括褪色的临床记录，显示上升的 CDR-SB 分数和一个小钟表，表示“暴露年数”。科学、现实、中性的临床色彩调色板，高细节，适合医学期刊封面。
