引言：日益严重的儿科心理健康危机
在过去十年中，儿科医疗保健领域越来越多地受到心理健康危机的影响。美国各地的急诊科（ED）已成为儿童和青少年经历急性心理困扰的实际前线。虽然急诊科使用量激增已有充分记录，但临床关注点现在转向识别这些环境中最易受伤害的人群。其中最脆弱的是有寄养历史（OOHP）的青少年，包括那些在寄养家庭、集体之家或住院治疗设施中的儿童。
凯利等人（2026年）最近在《JAMA Network Open》上发表的一项开创性研究对有寄养历史如何影响儿科精神病患者的临床轨迹进行了严格的分析。研究结果表明，这些儿童不仅在急诊科停留时间更长，而且接受物理和药物干预的频率也更高，这引发了关于系统公平性和当前心理健康基础设施充分性的深刻问题。
寄养历史（OOHP）的负担
有寄养历史的儿童通常带着复杂的创伤进入医疗系统，包括早年忽视、身体或性虐待以及与主要照顾者的分离带来的固有不稳定性。这些因素经常表现为严重的情绪和行为失调。当这些青少年因危机来到急诊科时，他们往往面临双重困境：高临床急性度加上缺乏稳定的出院选择。这种现象称为“滞留”，即患者在接受初步评估后仍留在急诊科，因为没有合适的住院床位或社区安置选项。
研究设计和方法
梅奥诊所罗切斯特分院进行的研究采用了基于电子健康记录（EHR）的回顾性横断面设计。研究期间从2021年1月1日至2024年6月30日，重点关注17岁及以下在急诊科接受精神病咨询的患者。作为三级转诊中心和地区枢纽，梅奥诊所提供了反映初级和专科护理需求的丰富数据集。
研究人员分析了1,572次诊疗遭遇，涉及1,119名独特患者。主要结局是急诊科停留时间（LOS），次要结局包括物理和药物约束的使用。为了确保研究结果的稳健性，研究团队使用了线性混合效应回归模型，对LOS数据进行了对数转换，并调整了多种潜在混杂因素，包括年龄、性别、保险类型、既往诊断数量和具体的滞留原因。
主要发现：延长的停留时间
研究结果令人震惊。在所有诊疗遭遇中，328例（约21%）涉及有寄养历史的患者。从人口统计学上看，有寄养历史的组别中黑人（16%对10%）和美洲印第安人或阿拉斯加原住民（4%对2%）青少年的比例较高，反映了社会福利参与中的广泛差异。
最显著的发现是有寄养历史的儿童和青少年比无此历史的同龄人在急诊科停留的时间多24%（95%置信区间，12%-36%）。关键在于，即使在调整了就诊时的严重程度和长时间滞留的后勤原因后，这一关联仍然显著（P = .004）。这表明有寄养历史本身就是一个独立的预测因素，可能导致更长的停留时间，可能是因为与州机构协调护理的复杂性和愿意接受高行为需求儿童的安置选项相对稀缺。
约束使用：次生危机
除了停留时间外，该研究还考察了这些患者在急诊科期间的临床管理。数据显示，有寄养历史的青少年被物理约束的可能性高2.05倍（95%置信区间，1.69-2.48），接受药物约束的可能性高2.15倍（95%置信区间，1.79-2.58）（两者P < .001）。
在儿科人群中使用约束是一个高度敏感的问题。对于有创伤史的儿童——在有寄养历史的群体中很常见——被物理或化学约束的经历可能是再创伤，可能会加剧导致急诊科就诊的症状。该群体中约束使用的显著增加表明需要更多专门的、创伤知情的降级策略，以适应有复杂安置历史的青少年。
临床意义和专家评论
凯利等人的研究结果揭示了一个未能及时和适当照顾社会最脆弱群体之一的系统性失败。从临床角度来看，延长的停留时间不仅仅是一个后勤不便；这是一个高风险期。急诊科通常是嘈杂、明亮且混乱的环境，不适合进行心理稳定。对于一个在寄养家庭中的孩子来说，在急诊科隔间度过几天可能会加剧被遗弃和焦虑的感觉。
专家评论指出，有寄养历史的青少年的“滞留危机”是由多个因素驱动的。首先，医疗提供者和社会服务机构之间的沟通经常出现断裂。其次，许多住院设施不愿接受表现出攻击性或自伤行为的青少年，导致“旋转门”效应，使急诊科成为唯一可去的地方。最后，较高的约束使用率可能反映了急诊科工作人员在管理与复杂发育创伤相关的特定行为表型方面的专业培训不足。
生物学可能性和机制见解
停留时间延长和约束使用的增加也可以通过神经生物学的视角来理解。与寄养历史相关的慢性压力和创伤可能导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的失调和前额叶皮层和杏仁核的变化。这通常会导致增强的“战斗或逃跑”反应。在像急诊科这样的高压力环境中，这些患者可能对感知到的威胁表现出更强烈的行为反应，而临床医生可能会用药物或物理干预来应对。理解这一生物学基础对于转向优先考虑稳定而非镇静的护理模式至关重要。
优势和局限性
该研究的优势包括其大样本量和三级中心的EHR提供的详细人口统计和临床数据。对多种混杂因素的调整增加了得出寄养历史是停留时间主要驱动因素结论的权重。然而，作为一项横断面的回顾性研究，它不能确定性地建立因果关系。此外，作为梅奥诊所的一项单中心研究，研究结果可能无法完全推广到较小的社区医院或不同地理区域的社会服务基础设施。
结论：呼吁系统性改革
凯利及其同事的研究为医疗管理人员、政策制定者和临床医生敲响了警钟。寄养历史是急诊科长时间滞留和约束使用增加的重要风险因素。解决这一差异需要多管齐下的方法：增加专门的精神病床、改善医院与儿童福利机构之间的协调，并对所有急诊科工作人员实施创伤知情护理培训。
最终目标是确保孩子的寄养历史不会决定其医疗护理的质量或持续时间。通过将寄养历史视为高风险临床标志，我们可以开始开发有针对性的干预措施，减轻急诊科体验的创伤，并朝着所有儿童更加公平的健康结果迈进。
参考文献
1. Kelly CK, Saliba M, Park JH, 等. 有寄养历史的青少年在急诊科接受心理健康服务的停留时间. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2555339. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.55339。
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