亮点
- 与低SDS饮食相比，高SDS饮食显著降低了平均血糖波动幅度（MAGE）（P = 0.0025）。
- H-SDS组的参与者平均HbA1c低于7%的临床目标，显示出比L-SDS组更大的下降趋势。
- 干预措施在血糖控制不佳的2型糖尿病患者中表现出高度可行性，依从率为96%。
- 通过简单的烹饪和饮食调整来调节淀粉消化性，提供了一种可扩展的策略，以减轻血糖变异性和心血管风险。
血糖变异性的临床挑战
在2型糖尿病（T2D）管理中，临床医生传统上主要关注糖化血红蛋白（HbA1c）作为长期血糖控制的主要指标。然而，新兴证据表明，HbA1c只是故事的一部分。血糖变异性（GV）——血糖水平的波动，包括餐后峰值和餐间低谷——越来越被认为是糖尿病并发症的独立危险因素。即使在HbA1c保持在目标范围内的患者中，高GV也与氧化应激、内皮功能障碍和心血管风险增加密切相关。
淀粉是全球最大的膳食碳水化合物来源。然而，并非所有淀粉都以相同的方式代谢。快速消化淀粉（RDS）导致迅速的葡萄糖吸收和明显的餐后波动，而慢消化淀粉（SDS）则以较慢的速度消化，促进持续且平缓的葡萄糖反应。通过营养策略控制淀粉消化性代表了在临床实践中稳定GV的一个有前途但未充分利用的途径。
研究设计和方法学
该研究发表在美国临床营养杂志上（Chisbert等，2025），是一项随机、平行、单盲、对照试验，旨在评估淀粉消化性对GV和心血管代谢健康的影响。试验招募了51名血糖控制不佳的T2D患者。参与者被随机分为两组进行为期12周的干预：
高SDS（H-SDS）饮食
该组接受了专门配制或加工以具有高SDS含量的商业淀粉产品。重要的是，干预措施与饮食和烹饪咨询相结合，教导患者如何在餐食准备过程中保留SDS（例如，最佳烹饪时间和冷却技术以促进抗性淀粉的形成）。
低SDS（L-SDS）饮食
对照组接受了SDS含量较低的产品和标准饮食建议，反映了T2D中更传统的碳水化合物摄入方法。
主要终点是通过连续葡萄糖监测系统（CGMS）测量的平均血糖波动幅度（MAGE）。次要终点包括其他GV参数，如变异系数（CV）、标准差（SD）、连续整体净血糖作用（CONGAs）和日间差异均值（MODD），以及HbA1c和血脂谱。
关键发现：血糖波动显著减少
12周试验的结果为SDS干预的有效性提供了有力的证据。H-SDS组在多个指标上的血糖稳定性显著改善：
主要结果：MAGE
与L-SDS饮食相比，H-SDS饮食在12周期间显著降低了MAGE {β = 30.4 [95% CI: 12.4, 48.5]; P = 0.0025}。这一减少表明，通过调节淀粉消化速率可以有效平滑每日血糖水平的高峰和低谷，提供更稳定的代谢环境。
次要GV参数
好处还扩展到了其他日内和日间的变异性指标。血糖水平的标准差和变异系数显著改善。此外，反映不同时间间隔血糖水平一致性的指标如CONGAs和MODD在H-SDS组中显著更好。这表明干预措施帮助患者在一天内和从一天到另一天之间维持更可预测的血糖谱。
血糖控制（HbA1c）
虽然两组的HbA1c都有所下降，但H-SDS组显示出更显著的下降趋势 [β = 0.3 (95% CI: 0.05, 0.47); P = 0.0981]。值得注意的是，H-SDS组成功地将平均HbA1c降至7%以下，这是临床糖尿病管理中的一个关键里程碑。HbA1c组间差异的统计不显著可能归因于相对较短的12周持续时间和较小的样本量，但临床趋势非常令人鼓舞。
机制洞察和烹饪可行性
这一干预的成功在于SDS的生理行为。与RDS不同，RDS在小肠上部迅速水解，SDS在整个小肠长度内缓慢消化。这导致葡萄糖进入门脉循环的速率较慢，减少了胰岛β细胞的需求并最小化餐后胰岛素峰。
这项研究的一个突出特点是96%的依从率。许多饮食干预措施因复杂或限制性而失败。通过专注于“简单的饮食和烹饪建议”——例如选择特定的商业产品或调整烹饪方法——研究人员证明，调节淀粉消化性是一种普通患者高度可及的策略。它不需要消除碳水化合物，这往往是长期依从性的障碍，而是专注于碳水化合物的质量和准备。
临床意义和专家评论
对于临床医生而言，这些发现表明，“碳水化合物质量”的讨论应从血糖生成指数（GI）扩展到包括淀粉消化性和烹饪技术。尽管GI是一个有用的工具，但常因其基于食物成熟度和餐食组成的变化而受到批评。关注SDS提供了一种更机械化的碳水化合物选择方法。
需要注意的是，虽然GV显著改善，但其他心血管代谢指标如血脂谱和血压在两组之间相似。这表明在这一时间段内，SDS的主要益处特异于葡萄糖代谢。需要更长期的研究来确定GV的减少最终是否转化为宏观血管和微观血管结局的可测量差异。
研究的局限性包括单盲设计和使用提供的商业产品，这可能无法完全复制现实环境中患者必须自行采购所有食物的情况。然而，通过纳入烹饪咨询，这使得患者能够独立做出更好的选择。
结论
Chisbert等人的试验确认，调节淀粉消化性是管理2型糖尿病的有效、可行且具有临床意义的策略。通过降低MAGE和其他GV参数，高SDS饮食解决了传统糖尿病护理中的一个重要空白。对于血糖控制不佳的患者，这些简单的饮食和烹饪调整可能是达到推荐血糖目标并减少长期疾病负担的关键。
资金和支持
该研究得到了机构资助和专注于营养科学的行业合作伙伴的支持。试验已在clinicaltrials.gov前瞻性注册，注册号为NCT03847701。
参考文献
- Chisbert M, Castell AL, Van Den Berghe L, 等. 通过简单饮食和烹饪建议调节淀粉消化性优化2型糖尿病血糖变异性：一项随机对照试验。Am J Clin Nutr. 2025;122(6):1591-1601. doi:10.1016/j.ajcnut.2025.10.007。
- Monnier L, Colette C, Owens DR. 血糖变异性：糖尿病中糖代谢紊乱的第三个组成部分。重要吗？如何测量？J Diabetes Sci Technol. 2008;2(6):1094-1100。
- Vinoy S, Goux A, Meynier A, Nazare JA. 慢消化淀粉在2型糖尿病管理中的价值。Nutrients. 2020;12(10):3074。
