移动应用能否缓解卵巢癌疲劳的负担？
疲劳仍然是卵巢癌及其治疗后最普遍和最令人疲惫的后遗症之一。与健康个体经历的疲劳不同，癌症相关疲劳（CRF）通常与其近期活动不成比例，并且不能完全通过休息来缓解。对于卵巢癌幸存者来说，这种症状经常与睡眠障碍和生活质量下降同时发生，并在主要治疗完成后长期存在。尽管临床指南越来越多地推荐综合疗法如按压，但成本、前往专门诊所的交通以及训练有素的从业者短缺等物流障碍往往阻止患者获得这些好处。
最近发表在《JAMA Network Open》上的一项具有里程碑意义的3期随机临床试验调查了是否可以使用数字健康技术拆除这些障碍。由Zick等人领导的研究探讨了通过移动应用程序教授自我按压以管理卵巢癌幸存者疲劳的有效性。
亮点
- 与常规护理相比，6周的真实自我按压（TSA）显著降低了疲劳评分，且益处持续至24周。
- 真实和假性自我按压（SSA）在减少疲劳方面均优于常规护理，这表明自我照顾的物理行为或强烈的安慰剂反应可能有益。
- 只有真实自我按压在总体生活质量（QoL）方面显著改善，优于常规护理。
- 该干预完全通过移动应用进行，证明了低成本、可扩展的数字干预在肿瘤生存期中的可行性。
癌症相关疲劳的持久挑战
卵巢癌幸存者面临着独特的恢复轨迹。细胞减灭手术和铂类化疗的侵袭性通常对代谢和神经功能造成长期影响。在这种人群中，疲劳不仅是一种症状，而是一种干扰身体、社会和认知功能的综合征。
传统中医（TCM）长期以来一直利用按压——对特定点（穴位）施加手动压力——来平衡‘气’并缓解疲劳。先前的研究表明，刺激这些点可以调节自主神经系统并减少与疲劳相关的炎症细胞因子。然而，频繁的面对面访问要求限制了其临床应用。将移动应用整合以教授自我管理代表了向患者赋权、家庭护理的重大转变。
试验设计：评估数字自我护理
这项3期单盲随机临床试验（NCT03763838）于2019年至2023年间进行。研究人员招募了171名报告中度至重度疲劳的卵巢癌幸存者，疲劳程度由简短疲劳量表（BFI）评分4分或更高定义。
参与者被随机分配到三个组：
1. 真实自我按压（TSA）
参与者通过移动应用学习刺激与能量和睡眠相关的特定穴位（如GV20、CV6、ST36、LI4、SP6和KI3）。他们每天执行该程序六周。
2. 假性自我按压（SSA）
参与者被教导在‘非穴位’——中医疗法中不认为是活性穴位的身体部位——施加压力，使用相同的移动应用界面以保持盲法。
3. 常规护理（UC）
参与者继续接受标准随访护理，没有特定的按压干预。
主要终点是从基线到第6周的BFI评分变化。次要终点包括第24周（18周洗脱期后）的疲劳水平、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数）和生活质量（FACT-O）。
疗效和持续影响：数据揭示的内容
试验结果为自我管理干预的作用提供了有力证据。在6周的治疗期结束时，达到‘临床正常’疲劳水平的参与者比例在TSA组为58.5%，而在常规护理组仅为17.6%。
疲劳减少
在6周时，TSA组的BFI评分显著降低，优于UC组（调整后的平均差异，-1.23；95% CI，-2.17至-0.29）。有趣的是，尽管假组（SSA）在疲劳减少方面也优于常规护理，但SSA在主要的6周标记上的差异未达到与TSA相同的统计显著性。然而，当直接比较TSA和SSA时，两种按压技术之间没有统计学上的显著差异，这表明自我触摸和结构化的日常例行公事可能有助于治疗效果。
效果的持久性
最引人注目的发现是益处的持久性。在参与者停止每天使用应用18周后的24周，TSA和SSA组的疲劳减少仍显著优于常规护理。这表明短期干预可能‘重置’某些生理或心理疲劳阈值。
生活质量与睡眠
虽然两组按压臂的疲劳都有所改善，但生活质量（QoL）的改善仅在真实自我按压组显著（OR，2.85）。这表明任何形式的按压都可能帮助缓解疲劳感，但TSA中使用的特定穴位可能对功能福祉有更广泛的影响。值得注意的是，与常规护理相比，这两种干预措施均未显著改善睡眠质量，这表明卵巢癌患者的疲劳可能与原发性睡眠障碍不同。
机制见解与安慰剂悖论
真实和假性按压在主要疲劳终点上的无显著差异提出了重要问题。在综合医学试验中，‘假’干预通常比药物试验中的标准安慰剂更活跃。即使在非穴位，皮肤和下层组织的物理刺激也可能诱导生理放松或刺激传入神经纤维。
此外，参与移动应用并与自己的康复过程主动互动的心理影响不容小觑。这种患者的‘激活’可能减少慢性癌症相关疲劳常伴随的无助感。然而，只有TSA改善了生活质量的事实表明，特定穴位的选择除了安慰剂效应外还具有内在价值。
幸存者护理的临床意义
对于临床医生而言，这些发现为常见的临床挑战提供了一个实用的、基于证据的工具。自我按压的安全性极佳，试验中未报告任何不良事件。由于干预是通过移动应用提供的，因此绕过了传统的成本和地理障碍。
卫生系统和肿瘤诊所应考虑将数字自我按压教育纳入幸存者护理计划。它代表了一种低风险、高回报的战略，符合‘家庭医院’和以患者为中心的护理模式的发展趋势。
结论
Zick等人的研究验证了自我按压作为卵巢癌相关疲劳的临床有意义的干预措施。通过利用移动技术，这一古老实践成为现代、可扩展的解决方案。尽管需要更多研究来区分TSA与SSA的具体生物学机制，但实际收获是明确的：通过简单的、应用指导的物理例行公事赋权患者，可以带来持续的疲劳和生活质量改善。
资金和试验信息
本研究由国家癌症研究所资助。ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03763838。
参考文献
1. Zick SM, Chen D, Harris RE, et al. Self-Acupressure for Fatigue in Patients Surviving Ovarian Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2556357.
2. Bower JE. Cancer-related fatigue—mechanisms, risk factors, and treatments. Nat Rev Clin Oncol. 2014;11(10):597-609.
3. Molassiotis A, et al. Effectiveness of Acupressure for Cancer-Related Fatigue in Patients With Breast Cancer. JAMA Oncol. 2016;2(10):1315-1321.
