亮点
- 在低收入和中等收入国家（LMICs），学校供餐计划对数学成绩、入学率和生长指标（年龄别身高和年龄别体重的z分数）有小但显著的益处。
- 这些干预措施对阅读成绩和学校出勤率影响有限或无影响，关于对超重和肥胖影响的证据不一致。
- 实施挑战和研究间的异质性仍是得出明确结论的障碍，强调需要进行协调研究并采用标准化结局。
- 潜在的心理益处，如认知表现和行为结果的改善，需要通过严格的研究设计进一步调查。
背景
贫困和社会经济劣势与儿童营养不良、教育成果不佳和不良心理健康的强相关。学校供餐计划通过在上学期间提供免费或补贴餐食，旨在缓解饥饿，提高营养状况，从而改善学业表现和心理社会福祉。虽然早期的综述通常集中在个别地区和主要定性数据上，新兴的大规模跨国研究和荟萃分析已生成更多关于其在不同环境中有效性的稳健定量证据。然而，为了制定政策和实施策略，需要对全球社会经济弱势学童的身体和心理健康结果进行全面综合，包括与更有优势的同龄人进行比较。
主要内容
证据综合与方法学
一项具有里程碑意义的Cochrane系统综述（Kristjansson等人，2025年）纳入了83篇报告中的40项研究，包括13项随机对照试验（12项集群随机，1项个体随机）和27项纵向非随机研究。总体样本超过91,885名5-19岁的学生，主要来自LMICs。纳入的干预措施要求提供至少占每日能量需求3%和每日蛋白质需求10%的免费或减价学校餐食。
主要结局指标评估了数学和阅读成绩、出勤率、入学率、年龄别身高z分数（HAZ）、年龄别体重z分数（WAZ）和超重/肥胖患病率。次要结局指标包括整体学业成绩、流体智力、工作记忆、情绪和行为测量、身高、体重和贫血。
偏倚风险评估使用了Cochrane的RoB 2工具进行RCT评估，以及Newcastle Ottawa Scale的SMART工具改编版进行非随机研究评估。荟萃分析采用了随机效应逆方差模型，报告了标准化均数差异（SMD）、均数差异（MD）、比值比（OR）或发病率比（IRR）及其95%置信区间（CI）。进行了按性别和社会经济地位的亚组分析，但由于研究数量较少而受到限制。
身体健康结果和人体测量
六项集群RCT涉及5,587名参与者，荟萃分析显示，接受学校供餐的儿童数学成绩有小但统计学上显著的改善（SMD 0.14，95% CI 0.06–0.23）。阅读成绩没有显著变化（SMD 0.02，95% CI -0.06–0.11）。
人体测量指标的改善虽小但一致。两项集群RCT（3,678名参与者）显示年龄别身高z分数增加（MD 0.06，95% CI 0.03–0.09），三项试验（2,132名参与者）显示年龄别体重z分数增加（MD 0.08，95% CI 0.05–0.12）。这些增益反映了由于学校餐食带来的营养状况改善。
对超重/肥胖的影响尚不确定。一项10个月的试验表明，干预组超重/肥胖的风险降低了53%（OR 0.47，95% CI 0.30–0.72），而另一项试验则未发现干预前后有病例。由于样本量小和研究异质性，总体证据被判断为非常低确定性。
教育和心理结果
学校供餐与学校入学率的小幅增加有关（MD 3.44%增加；2项集群RCT，5,200名参与者）。然而，对学校出勤率的影响微乎其微且不显著（MD 0.17%）。在认知和心理结果方面，有限的研究表明流体智力和工作记忆可能有潜在益处，巴基斯坦的一项研究表明，在学校餐食中添加或不添加微量营养素粉末后，Raven彩色渐进矩阵得分有所提高。
更广泛的文献支持学校餐食在改善饮食质量和减少与食物不安全相关的行为/情绪问题方面的作用，尽管这些结果需要进一步的大规模调查。
实施和情境挑战
几项研究报告了影响项目实施的后勤和政治挑战，包括冲突、官僚延迟和餐食质量的变异性。研究设计、人群、区域背景和结局测量的高度异质性使结果汇总和推广复杂化。
高收入国家（HICs）的证据虽稀少，但显示了不确定的益处。一项非随机研究调查了早餐俱乐部的出席情况，发现出勤率略有增加，但证据的确定性非常低。
公平性考虑
探索性别和社会经济分层差异效果的分析未发现显著的亚组差异，但这些分析因数据有限而效力不足。公平性评价和核心结局集的建立仍然是关键建议。
相关干预措施和补充策略
额外的项目方法，如学校营养政策变更、引入沙拉吧、营养教育以及结合体育活动和家庭环境考虑的协调健康干预，展示了在改善社会经济弱势儿童的饮食质量和减轻肥胖风险方面的混合但有希望的结果。
专家评论
综述的证据强调，学校供餐计划在社会经济弱势人群中提供了适度但有意义的营养状况和某些教育指标的改善，特别是数学成绩和入学率。小效应量表明，学校供餐应被视为解决贫困相关儿童健康和教育障碍的多方面策略中的补充干预。
当前证据基础的局限性包括研究设计、结局测量和背景因素的高度异质性，加上许多项目运行的复杂社会政治环境。此外，尽管心理益处从生物学上讲是合理的，并得到一些试验的支持，但仍缺乏标准化指标的研究。
值得注意的是，关于超重和肥胖结果的不确定和不一致发现突显了学校供餐可能产生的意外后果的担忧，需要精心设计符合营养指南的项目。
纳入稳健的实施科学框架和可持续性评估对于优化项目影响至关重要。此外，全球协调研究努力以开发适合学校供餐计划的核心结局集的建议符合新兴共识，以增强未来研究的可比性和适用性。
结论
针对社会经济弱势儿童的学校供餐计划在大多数LMICs背景下已证明对营养状况、数学成绩和学校入学率有小但积极的影响。证据指向潜在的认知和心理益处，但这些需要进一步确认。
尽管出勤率和阅读成绩结果存在变异性，但总体益处支持继续扩大学校供餐作为关键公共卫生和教育干预措施。解决实施挑战、统一结局测量和确保项目与国家营养政策的一致性对于最大化益处至关重要。
未来研究的重点包括阐明营养与认知和行为结果之间的机制、探索长期影响直至青春期和成年期以及充分有力地评估公平性影响。
参考文献
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