风险合同的局限性：剖析医疗保险优势计划中的医疗利用和低价值服务趋势

亮点

• 在医疗保险优势（MA）中转向风险合同导致医疗利用减少的效果不一致，主要影响仅限于单边风险模型中的急诊科就诊和心血管压力测试。
• 采用双边风险合同（包括财务处罚）在考虑预先存在的时间趋势后，并未显示利用情况有显著变化。
• 关键在于，无论是单边风险还是双边风险模型，均未减少六个临床领域内测量的26项低价值服务的使用。
• 研究结果表明，将财务风险转移给医疗机构本身不足以消除浪费性的临床实践或系统优化MA框架内的护理交付。

背景