TeleS试验亮点
TeleS研究小组在BMJ上发表了一项具有里程碑意义的多中心随机对照试验，为远程机器人手术的可靠性提供了高水平证据。关键发现包括：
- 远程手术的手术成功率与传统本地机器人手术相当，成功概率差异仅为0.02。
- 计算出的非劣效性的贝叶斯后验概率为0.99，远超临床信心的标准阈值。
- 技术性能在1000公里至2800公里的距离范围内保持稳定，网络平均往返延迟保持在50毫秒以下。
- 临床结果，包括围手术期并发症、早期恢复指标和肿瘤学结果，在远程组和本地组之间没有显著差异。
背景：现代手术的长距离雄心
数十年来，远程手术——即外科医生在不同地点对患者进行操作——一直是医学未来主义的核心概念。尽管2001年成功进行了首次跨大陆机器人手术（即林德伯格手术），但技术限制长期阻碍了远程手术的广泛采用。网络延迟过高、信号不稳定以及缺乏像5G或专用光纤这样的高带宽、低延迟基础设施，形成了许多临床医生认为无法克服的‘安全差距’，使其难以成为常规实践。
在泌尿外科领域，机器人辅助手术已成为根治性前列腺切除术和部分肾切除术等手术的金标准。然而，高度熟练的机器人外科医生往往集中在主要城市学术中心。远程手术为解决这种地理差异提供了一种潜在解决方案，使专家外科医生无需患者长途跋涉即可为其提供护理。TeleS试验旨在严格评估现代网络基础设施是否能够以与本地干预相同的可靠性支持这些复杂手术。
研究设计：多中心非劣效性框架
TeleS试验是一项在中国五个医院之间进行的多中心、非劣效性随机对照试验，时间从2023年12月到2024年6月。该研究招募了72名计划接受根治性前列腺切除术或部分肾切除术的患者——这两种手术需要高精度和复杂的重建。
参与者以1:1的比例随机分配到远程手术组或本地手术组。在远程手术组中，外科医生从位于患者1000公里至2800公里外的控制台操作。本地手术组涉及外科医生和患者在同一手术室。主要结局指标是手术成功的概率，由医疗团队根据预先确定的标准定义，包括按计划完成手术而无需转换为开放手术，并且没有重大术中技术灾难。非劣效性边界设定为成功概率绝对减少0.1。
主要结果：重新定义手术成功
意向治疗分析的结果证实，远程手术不逊于本地手术。成功概率差异为0.02（95%可信区间-0.03至0.15）。利用贝叶斯统计模型考虑外科医生的聚类效应，研究发现远程手术满足非劣效性标准的后验概率为0.99。这一高概率强调了尽管外科医生与患者之间的地理距离巨大，但手术结果依然稳健。
至关重要的是，手术的成功不仅仅是衡量手术是否完成，而是衡量手术是否达到相同标准。两组之间没有显著差异表明，当有适当技术支持时，空间分离不会内在地降低手术干预的质量。
次要结果：临床恢复和操作安全性
除了主要成功率之外，试验还审查了13个临床次要结局和4个技术参数。临床领域的关键发现包括：
手术和恢复数据
手术时间、估计失血量或术中并发症发生率没有显著差异。术后，早期恢复指标——如首次排气时间、住院时间及疼痛评分——在两组间相当。术后4周和6周的随访显示，两组在并发症发生率或肿瘤学标志物（例如手术切缘状态）方面没有显著差异。
医疗团队工作量
关于远程手术的一个担忧是可能增加外科团队的认知负荷或压力。然而，研究表明，通过标准化指标评估的医疗团队工作量在远程和本地设置之间没有实质性差异。这表明当前的远程手术界面足够直观，不会给操作者或当地协助人员带来过度负担。
技术性能：克服延迟障碍
远程手术的技术成功取决于网络连接的质量。TeleS试验利用先进的网络解决方案连接了五家参与医院。数据显示：
- 网络延迟：网络平均往返延迟范围为20.1毫秒至47.5毫秒。在机器人手术的背景下，低于100毫秒的延迟通常被认为是大多数外科医生感觉不到的，而TeleS试验远远低于这个‘安全区’。
- 帧丢失：视频稳定性对于深度感知和组织处理至关重要。手术过程中的帧丢失最小，每例远程手术范围从0到1.5，确保了外科医生连续和平滑的视觉视野。
- 系统稳定性：没有记录到任何危及患者安全或需要转换为本地控制的系统故障。
专家评论和局限性
TeleS试验代表了一个重要的进展，但专家指出了一些需要考虑的领域。首先，72名患者的样本量虽然足以进行此类非劣效性试验，但相对较小。需要更大规模的全球研究来确认这些发现在不同医疗系统和网络基础设施中的适用性。其次，试验是在高度受控的环境中进行，有专门的网络支持；远程手术在互联网基础设施不太稳定的地区是否可靠仍有待观察。
此外，虽然前列腺切除术等泌尿外科手术非常适合机器人平台，但将远程手术应用于紧急创伤或高血管心脏手术可能会面临不同的挑战，尤其是在延迟容忍度和即时物理干预需求方面。‘床边助手’（本地外科医生）的角色仍然至关重要，他们必须能够在技术故障发生时立即接管手术。
结论：全球手术室的曙光
泌尿外科远程手术的可靠性不再是一个假设问题。这项多中心随机对照试验提供了迄今为止最高水平的证据，证明远程机器人手术在复杂泌尿外科手术中与本地手术一样安全有效。通过在长达2800公里的距离内证明非劣效性，TeleS研究小组证明了‘全球手术室’已经成为临床现实。
随着6G和改进的卫星通信等网络技术的不断发展，手术专业知识的障碍将继续减少。这项研究为一个未来铺平了道路，在这个未来，患者获得挽救生命的手术精度的机会将由临床需求而非其接近大型医疗中心的程度决定。
资助和试验注册
本研究得到了中国多个国家级医学研究基金的支持。该试验已在ChiCTR.org注册，标识符为ChiCTR2300077721。
参考文献
王勇，夏东，徐伟，等. 泌尿外科远程手术与本地手术的可靠性比较：多中心随机对照试验. BMJ. 2026年1月28日;392:e083588. doi: 10.1136/bmj-2024-083588. PMID: 41605542.
