亮点
- 在急诊科（ED）出院后14天内进行远程医疗随访，其安全性与面对面护理相当。
- 与面对面随访（23.6%）相比，远程医疗用于急诊科后过渡的利用率仍然较低（2.8%），对象为拥有商业保险或Medicare Advantage保险的患者。
- 年轻患者、女性以及合并症负担较重或急诊科就诊更为复杂的患者中，远程医疗的采用率更高。
- 对于高风险慢性病患者，使用远程医疗与面对面随访相比，并没有显著增加再入院的风险。
背景
从急诊科（ED）到门诊环境的过渡是患者护理连续性中的一个脆弱时期。对于患有慢性疾病（如充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病和哮喘）的患者，急诊科后的这段时间充满了医疗错误、药物不依从和快速临床恶化的风险。历史上，减少这些风险的“金标准”是在7至14天内进行快速的面对面随访。然而，交通、身体活动限制和诊所预约安排等后勤障碍常常阻碍及时的护理。
COVID-19大流行催化了医疗保健交付方式的范式转变，导致数字健康基础设施的迅速扩展。远程医疗作为一种潜在的解决方案，旨在弥合急性后期护理的差距。尽管其普及率不断提高，但临床医生和政策专家仍对远程医疗在最近出院患者中的临床等效性表示担忧，这些患者可能需要进行体格检查或诊断测试。本综述综合了近期的证据，特别是Kilaru等（2026）的研究结果，评估了2020年至2022年间远程医疗在急诊科后设置中的利用模式和临床结果。
主要内容
研究方法和人群综合
证据来自一项大规模回顾性队列研究，利用超过147,000名成年人的管理索赔数据。该队列特别针对因充血性心力衰竭（CHF）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘而从急诊科出院的患者——这些疾病以高再入院率和高协调随访需求著称。研究期间（2020-2022）捕捉了疫情初期激增后医疗保健获取的变化情况。
主要分析集中在急诊科出院后14天内发生的首次门诊就诊方式。通过使用多变量逻辑回归和时间事件方法，研究人员能够调整年龄、性别、保险类型和基线合并症评分（如Elixhauser合并症指数）等混杂变量。
远程医疗利用趋势（2020-2022）
尽管过去几年技术取得了进步，但急诊科后随访中远程医疗的利用率仍然非常低。在分析的队列中，只有2.8%的患者使用了远程医疗，而23.6%的患者进行了面对面随访。这表明大多数患者和提供者仍然依赖传统的面对面互动来进行急性后期过渡。
有趣的是，数据显示特定的人口统计学和临床表型与远程医疗使用相关。用户倾向于年轻和女性。此外，合并症较多且急诊科就诊复杂度较高的患者更有可能使用远程医疗。这表明，对于复杂的患者——对他们来说，前往诊所的物理旅行可能特别困难——远程医疗不仅是一种便利，而且是一个关键的可及性工具。
临床结果：虚拟随访的安全性
急诊科医生和初级保健提供者的首要关切是，虚拟访问是否能像体格检查一样充分识别早期恶化迹象。2020-2022年的发现提供了重要的保证：远程医疗与面对面护理相比，并未增加再入院的风险。这种再入院率的无差异性表明，对于慢性疾病的管理，“口头和视觉”评估提供的远程医疗可能足以实现早期出院后的稳定。
然而，研究还强调了一个关键的“护理缺口”：5.1%的队列在任何随访之前就被住院。这突显了随访速度可能比方式本身更重要。如果远程医疗可以比安排面对面预约更快地部署，它可能会预防一些早期的再入院。
特定条件下的变化
在研究的四种慢性疾病中，远程医疗的有效性和使用情况略有不同。哮喘和糖尿病患者的虚拟参与率略高于充血性心力衰竭（CHF）患者。这可能反映了体格评估需求的差异；例如，评估外周水肿或进行详细的肺部听诊在充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病患者中尤为重要，这可能导致一些临床医生优先选择面对面随访。
专家评论
从临床和卫生政策的角度来看，这些发现表明远程医疗在急诊科后时期是一种未充分利用的资源。数据显示其安全性良好，但2.8%的采用率反映了一个错失的机会。这项研究最令人信服的一点是，高复杂度的患者更有可能使用远程医疗。这与疫情初期认为数字健康将主要服务于低风险、“焦虑健康”人群的假设相矛盾。
然而，必须考虑几个局限性。首先，管理索赔数据缺乏详细的临床细节，例如视频连接的质量或选择一种方式而非另一种的具体临床理由。其次，研究集中在拥有商业保险或Medicare Advantage保险的患者身上，因此其结果可能无法完全推广到Medicaid或无保险人群，这些人群的“数字鸿沟”（高速互联网和设备的获取）可能更为明显。
临床医生应将远程医疗视为面对面护理的补充，而不是替代。对于一个患有慢性阻塞性肺疾病且交通不便的患者，在出院后第3天进行一次远程医疗访问远比在第20天进行一次面对面访问更有价值。目标应该是最小化5.1%的患者在任何随访前就再入院的情况。
结论
2020年至2022年期间表明，远程医疗是慢性病患者急诊科后随访的一种安全且可行的方式。尽管利用率仍然较低，但再入院风险的无增加为将远程医疗更深入地整合到急诊科出院协议中提供了强有力的论据。未来的工作应集中在“重点干预”上，例如在患者离开急诊科之前安排虚拟随访，以扩大准入并缩小高风险患者的护理缺口。研究必须继续探索如何优化远程医疗，以确保向数字健康的过渡不会加剧现有的健康不平等。
参考文献
- Kilaru AS, Mondal A, Jesteen S, Geng Z, Isenberg D, Zikry HE, Meisel ZF. 远程医疗在急诊科出院后的使用和结果，2020-2022年. 急诊医学年鉴. 2026-03-11. PMID: 41817487.
- Verma S. 应对COVID-19扩展远程医疗服务的早期经验. 卫生事务. 2020.
- Hwang U, 等. 从急诊科到家庭的护理过渡. 老年医学诊所. 2018.
