引言
新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）仍然是全球严重视力丧失的主要原因。尽管血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂的出现彻底改变了该疾病的管理，但频繁的玻璃体内注射所带来的治疗负担仍然是患者和医疗系统面临的一大挑战。在临床实践中，目标是在不损害视力的情况下尽可能延长治疗间隔，实现干燥的黄斑。法瑞西单抗是首款设计用于眼内使用的双特异性抗体，靶向VEGF-A和血管生成素-2（Ang-2），旨在提供比传统抗VEGF单药治疗更持久的血管稳定性和耐久性。
来自III期TENAYA和LUCERNE随机临床试验（RCTs）的最新数据显示，法瑞西单抗与阿柏西普相比非劣效，且大多数患者可以接受延长的给药间隔。临床上的一个关键问题是，早期解剖学反应是否可以作为长期耐久性的预后指标。这项事后分析探讨了12周内快速消退视网膜内液（IRF）和视网膜下液（SRF）是否与维持至112周的延长给药间隔有关。
亮点
- 早期解剖学反应（12周时液体消退）与nAMD患者的长期法瑞西单抗耐久性密切相关。
- 12周内实现干燥视网膜的患者在首次延长机会时维持每16周（Q16W）给药间隔的可能性几乎是未消退患者的两倍。
- 早期液体消退的预测价值持续至两年治疗，支持将早期反应作为个性化治疗和延长方案的临床指导。
双靶点抑制的临床依据
nAMD的发病机制不仅涉及VEGF驱动的血管生成，还涉及以血管渗漏和炎症为特征的血管不稳定。虽然VEGF-A抑制可以解决前者，但Ang-2是导致血管不稳定和对VEGF敏感的关键驱动因素。通过同时抑制这两个途径，法瑞西单抗旨在促进更强的血管tie-2信号传导，从而实现更持久的解剖学和功能结果。TENAYA和LUCERNE的事后分析深入探讨了这种双重机制如何转化为临床里程碑，特别是视网膜干燥的速度。
研究设计和方法
这项事后分析利用了TENAYA和LUCERNE试验中法瑞西单抗组的数据。这些是随机、双盲、多中心的研究，比较了每16周一次的法瑞西单抗（6毫克）与每8周一次的阿柏西普（2毫克）。研究人群包括初治的nAMD参与者。
干预和随访
法瑞西单抗组的参与者接受了前四次每4周一次的初始负荷剂量。疾病活动在第20或24周进行评估，这是首次延长治疗间隔的机会。从第60周开始实施基于治疗和延长的给药方案。分析重点关注在初始评估（第20/24周）记录给药间隔的552名参与者以及完成至第112周研究的478名参与者。
液体消退定义
快速液体消退定义为在前三个负荷剂量后12周时完全消除视网膜内液（IRF）和视网膜下液（SRF）。使用多项logistic回归计算基于12周时液体状态的实现Q12W或Q16W给药间隔与标准Q8W给药间隔的比值比（OR）。
主要发现：早期干燥与未来耐久性
分析显示早期解剖学成功与长期间隔延长之间存在显著相关性。在20或24周评估的552名参与者中，265人（48%）在12周时实现了IRF和SRF的消退，而287人没有。
短期耐久性（20周和24周）
12周内实现干燥视网膜的患者在首次评估时被延长至Q16W间隔的可能性显著高于仍有液体的患者（OR，1.99；95% CI，1.23-3.21；P = .005）。此外，这些患者实现至少Q12W间隔的可能性也高于无快速消退的患者（OR，1.77；95% CI，1.09-2.87；P = .02）。
长期耐久性（112周）
早期液体消退的预测能力在两年研究结束时仍然明显。12周时视网膜干燥的参与者在112周时处于Q16W给药计划的可能性高于早期治疗时仍有液体的参与者（OR，1.76；95% CI，1.10-2.83；P = .02）。这表明法瑞西单抗的初始反应不仅是暂时效果，而是患者实现的潜在血管稳定性指标。
专家评论及临床意义
这项事后分析的结果对于nAMD的临床管理具有重要意义。在个性化医学成为标准的时代，拥有早期生物标志物来预测治疗间隔可以帮助医生管理患者期望并优化诊所工作流程。法瑞西单抗在近一半的研究人群中通过12周实现快速干燥的能力证明了其双靶点VEGF/Ang-2抑制策略的有效性。
机制见解
与抗VEGF单药治疗的历史数据相比，法瑞西单抗观察到的更快干燥可能归因于视网膜血管的稳定。持续的液体通常是慢性血管渗漏的标志，需要频繁抑制。通过针对Ang-2途径，法瑞西单抗可能更有效地减少脉络膜新生血管（CNV）膜的“渗漏”，从而更快地恢复生理状态，并因此延长治疗间隔。
局限性
作为事后分析，这些结果应谨慎解读。该研究最初并未设计为检测这些特定关联作为主要终点。此外，尽管液体消退是一个强有力的预测指标，但其他因素如基线病变类型、患者年龄和遗传倾向也在确定治疗耐久性方面起作用。
结论
TENAYA和LUCERNE的事后分析强调了nAMD早期解剖学反应的重要性。12周内快速消退IRF和SRF是实现并维持长达Q16W的延长给药间隔的重要预测指标，可持续至两年。对于临床医生而言，这些数据表明，对法瑞西单抗初始负荷阶段反应迅速的患者是积极延长间隔的优秀候选人，可以在保持视觉结果的同时减少总体治疗负担。
试验注册和资助
TENAYA和LUCERNE试验由F. Hoffmann-La Roche Ltd资助。ClinicalTrials.gov标识符：NCT03823287和NCT03823300。
参考文献
- Pitcher JD 3rd, Koh AHC, Tan CS, 等. 法瑞西单抗在新生血管性年龄相关性黄斑变性中的快速液体消退和耐久性。JAMA Ophthalmol. 2026年2月19日在线发表。doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.6365。
- Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, 等. 法瑞西单抗在新生血管性年龄相关性黄斑变性中的疗效、耐久性和安全性（TENAYA和LUCERNE）：两个优先、双盲、III期、非劣效性试验的48周结果。Lancet. 2022;399(10326):729-740。
- Khanani AM, Guymer RH, Basu K, 等. 法瑞西单抗在新生血管性年龄相关性黄斑变性中的应用：TENAYA和LUCERNE试验的2年结果。Ophthalmology. 2024;131(1):54-66。
