引言：缺血性心脏病的隐性驱动因素
数十年来，急性冠状动脉综合征（ACS）的预防主要集中在‘传统’危险因素上：血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟。虽然这些因素仍然是心血管风险评估的基石，但全球心脏病负担中仍有相当一部分未得到解释或管理不足。新出现的证据表明，心理-心脏联系不仅仅是心理现象，而是一种具有深远生理后果的临床现实。Gupta等人（2026年）在《美国医学会杂志·精神病学》上发表的一项具有里程碑意义的系统回顾和荟萃分析提供了强有力的、基于证据的量化数据，说明精神障碍如何成为ACS的强效前兆。
ACS危险因素的变化趋势
精神障碍越来越多地被视为影响多个生理途径的全身性疾病。然而，直到最近，它们与ACS关联的强度在不同研究中仍存在差异。Gupta及其同事的研究通过综合超过2200万参与者的数据，填补了这一空白，提供了关于抑郁症、焦虑症、PTSD、睡眠障碍以及更严重的双相障碍和精神病等精神疾病风险特征的高分辨率视图。
研究设计与方法
这项系统回顾和荟萃分析遵循了《系统评价和荟萃分析报告项目》（PRISMA）2020指南。研究人员对MEDLINE、Embase和PubMed进行了详尽的搜索，涵盖了从创刊至2025年7月发表的研究。纳入标准非常严格：观察性或随机研究，测量任何临床精神障碍（根据DSM或ICD标准诊断）与ACS事件发生之间的关联，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。
定量综合采用了随机效应荟萃分析，以考虑研究间的异质性。为了确保结果的可靠性，研究人员使用了美国国立卫生研究院（NIH）研究质量评估工具评估研究质量，并使用了Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)框架评估证据的确定性。分析包括了25篇全文文章，涉及22,048,504名参与者，中位年龄为48岁，男性占多数（59.1%）。
关键发现：量化心理-心脏联系
荟萃分析的结果揭示了多种心理健康状况与随后发展为ACS之间明显的、统计学显著的相关性。这些发现强调，精神疾病不仅是共病状态，而且本身就是一个重要的危险因素。
PTSD和睡眠障碍的强烈影响
研究中最引人注目的发现之一是创伤后应激障碍（PTSD）的风险程度。患有PTSD的患者ACS风险增加了近三倍（风险比[HR]，2.73；95%置信区间[CI]，1.94-3.84；P < .001）。这一关联得到了中等GRADE确定性的支持，使其成为分析中最有力的发现之一。睡眠障碍也成为一个重要因素，其HR为1.60（95% CI，1.22-2.10；P < .001），表明休息的质量和持续时间对血管健康至关重要。
抑郁和焦虑：持续的风险
常见的精神障碍如抑郁症和焦虑症也与ACS显著相关。焦虑障碍的HR为1.63（95% CI，1.40-1.89；P < .001），而抑郁症则与40%的风险增加相关（HR，1.40；95% CI，1.11-1.78；P = .01）。尽管抑郁症的GRADE确定性被评为很低，但这种关联在研究中的普遍性仍然引起临床关注。
双相障碍和精神病的悖论
有趣的是，该研究未发现双相障碍（HR，1.48；95% CI，0.47-4.61）或精神病（HR，0.97；95% CI，0.01-178.30）与ACS之间有统计学显著的关联。然而，研究人员指出，双相障碍的点估计值与其他心理健康状况相似，但由于样本量较小或特定队列中的高度变异性，导致置信区间较宽，未能达到统计学显著性。这突显了需要进一步针对这些严重精神疾病的专门研究。
专家评论：机制见解
将心理健康与ACS联系起来的生物学合理性已得到充分证实，但其机制是多方面的。慢性压力，特别是在PTSD和焦虑中，会导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和交感神经系统的过度激活。这会导致皮质醇和儿茶酚胺的慢性升高，进而促进内皮功能障碍、系统性炎症（C反应蛋白和细胞因子增加）和血小板反应性增强——这些都是斑块破裂和冠状动脉血栓形成的前兆。
此外，睡眠障碍通过间歇性缺氧、交感神经激增和代谢紊乱加速动脉粥样硬化，对心血管系统造成压力。还有一个重要的行为成分：患有精神障碍的患者可能在药物依从性、戒烟和保持健康饮食方面面临更大的挑战，从而形成心血管风险增加的反馈循环。
临床意义：呼吁综合护理
这项荟萃分析的发现对初级保健和心脏病学具有重要意义。首先，心理健康筛查应被视为心血管风险评估的重要组成部分。就像临床医生会监测血压或血糖水平一样，评估PTSD和睡眠质量可以提供患者风险特征的更准确画面。
其次，PTSD的高HR表明，创伤知情护理不仅是心理需求，也是心血管干预措施。精神病学家和心脏病学家合作的综合护理模式可能是解决这些患者复杂需求的最有效方式。对于卫生政策专家而言，这些数据支持将资源分配给心理健康服务，作为减少缺血性心脏病长期医疗系统负担的手段。
结论：弥合差距
这项系统回顾和荟萃分析确认，精神障碍——尤其是PTSD和睡眠障碍——是急性冠状动脉综合征的主要独立危险因素。尽管证据的确定性各不相同，但总体趋势不容忽视：心脏不能脱离大脑单独治疗。未来的研究应集中在治疗这些精神障碍是否可以直接减少ACS的发病率，这可能开启预防心脏病学的新领域。
参考文献
Gupta A, Tejpal T, Seo C, et al. Mental Disorders as a Risk Factor of Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2026; doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.4253.
