引言
唐氏综合征 (DS) 和阿尔茨海默病 (AD) 的交汇点在临床神经学中代表了一个独特且紧迫的挑战。由于 21 号染色体上淀粉样前体蛋白 (APP) 基因的三倍化，唐氏综合征患者遗传上易患早发性 AD 病理变化。几乎所有唐氏综合征成年人都会在 40 岁前出现淀粉样蛋白 β (Aβ) 斑块和 tau 纤维缠结，但痴呆的临床表现差异显著。几十年来，临床医生一直在努力解决在智力障碍背景下识别认知下降的诊断复杂性。最近，研究重点转向了基于血浆的生物标志物，作为一种可扩展、成本效益高且侵入性较低的替代方法，以取代正电子发射断层扫描 (PET) 或脑脊液 (CSF) 分析。Janelidze 等人 (2025 年) 在《柳叶刀神经学》上发表的一项里程碑式的纵向研究提供了令人信服的证据，表明血浆 p-tau217 和胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 是这一高危人群中疾病进展最准确的预测因子。
亮点
该研究为唐氏综合征阿尔茨海默病的管理提供了几个关键见解：
- 血浆 p-tau217 是认知下降、进展为临床痴呆和脑内 tau 负担的主要预测因子。
- 血浆 p-tau217 和 GFAP 作为早期淀粉样蛋白 β 积累的指标。
- 这些生物标志物在多变量预后模型中优于传统的测量指标，如神经丝轻链 (NfL) 和总 tau (t-tau)。
- 研究结果支持将基于血液的生物标志物整合到针对唐氏综合征社区的抗淀粉样蛋白和抗 tau 治疗的临床试验设计中。
背景：遗传必然性
唐氏综合征中的阿尔茨海默病病理生理学是独特的，但与散发性和家族性 AD 共享共同途径。APP 的过度表达导致从出生起就过量产生 Aβ 肽。因此，淀粉样级联反应比普通人群提前数十年开始。然而，从无症状病理到有症状痴呆的过渡并不均匀。直到最近，追踪这一进展仍需要 PET 成像——这种方法在后勤上具有挑战性、昂贵且常常对智力障碍个体造成困扰。高灵敏度检测血浆生物标志物（如磷酸化 tau (p-tau)、GFAP（星形胶质细胞增生的标志）和 NfL（轴突损伤的标志）的发展为监测这些患者提供了新的前沿。
研究设计和方法
这项纵向队列研究利用了来自美国和英国七所大学的阿尔茨海默病生物标志物联盟-唐氏综合征 (ABC-DS) 的数据。研究人员前瞻性地跟踪了 258 名唐氏综合征成人（年龄 25 岁及以上），评估间隔约为 16 个月。
参与者和评估
队列进行了严格的基线和纵向评估。研究测量了多种血浆生物标志物：
- p-tau217（苏氨酸 217 位点磷酸化）
- 胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)
- 淀粉样蛋白 β 42/40 比值 (Aβ42/40)
- 神经丝轻链 (NfL)
- 总 tau (t-tau)
终点
主要结局包括全球认知功能的变化，通过唐氏综合征精神状态检查 (DS-MSE) 测量，以及脑病理变化，通过 Aβ-PET 和 tau-PET 成像可视化。进展至临床痴呆诊断也是关键次要终点，使用 Cox 回归模型分析危险比。
关键发现：p-tau217 的优越性
Janelidze 等人的研究结果明确了血浆生物标志物之间的清晰层次结构。虽然几种生物标志物在单变量分析中与 AD 进展相关，但多变量分析显示 p-tau217 是最有力的预后工具。
1. 预测认知下降和痴呆
在调整其他生物标志物的联合模型中，基线 p-tau217 是唯一与 DS-MSE 评分纵向变化显著相关的标志物（β -0.30，p=0.0001）。更重要的是，p-tau217 是进展为痴呆的强大预测因子，危险比为 3.51（95% CI 1.76–7.00，p=0.0004）。这表明，基线 p-tau217 升高的个体在随访期间进展为痴呆的可能性比基线水平较低的个体高出三倍以上。
2. 跟踪脑病理变化
研究建立了血浆水平与神经影像学发现之间的强相关性。基线 p-tau217 与 tau-PET 信号的纵向增加显著相关（0.42，p=0.0039）。在检查淀粉样蛋白积累时，p-tau217（0.29，p=0.0003）和 GFAP（0.37，p=0.0003）都是 Aβ-PET 变化的稳健预测因子。这表明，虽然 p-tau217 是 AD 过程的一般标志物，但 GFAP 特别反映了唐氏综合征大脑中早期淀粉样蛋白沉积的神经炎症反应。
3. 与其他生物标志物的比较
有趣的是，尽管 NfL 和 t-tau 常被用作神经退行性的标志物，但在模型中包含 p-tau217 后，它们失去了独立预测认知下降和 PET 变化的价值。这表明 p-tau217 不仅是 tau 纤维缠结的标志物，还是唐氏综合征背景下淀粉样蛋白-tau-神经退行性 (ATN) 框架的代理。
专家评论：机制见解
研究结果强化了淀粉样蛋白-tau 序列的生物学合理性。在唐氏综合征中，慢性过量产生 Aβ 可能触发星形胶质细胞活化（GFAP 升高）和随后的 tau 磷酸化（p-tau217 升高）。p-tau217 预测 tau-PET 和认知下降的事实表明，它对疾病阶段敏感，在这一阶段 tau 开始从内侧颞叶扩散到新皮层——这一阶段最密切关联临床症状。
从临床角度来看，这些生物标志物解决了一个重要的未满足需求。标准的认知测试可能受到基线智力障碍水平不同的影响。生物读数为临床医生提供了客观的参考。然而，需要注意研究的局限性：PET 成像亚组小于总样本，且随访期虽然纵向，但仅捕捉到长达数十年的疾病过程的一部分。
结论和临床意义
Janelidze 等人的研究标志着唐氏综合征相关阿尔茨海默病领域的重大里程碑。血浆 p-tau217 和 GFAP 提供了一个“分子窗口”，可以高精度地预测认知下降和病理进展。
对于临床实践，这些生物标志物最终可用于筛查唐氏综合征成人，识别那些即将发展为痴呆的高风险个体。在研究领域，这些发现是改变实践的。随着抗淀粉样蛋白疗法（如 lecanemab 或 donanemab）在唐氏综合征人群中进行评估，p-tau217 和 GFAP 将作为监测治疗反应和选择适当试验参与者的药效学标志物。
资金和临床试验信息
本研究由欧洲研究委员会和国家老龄化研究所（国立卫生研究院）资助。数据源自阿尔茨海默病生物标志物联盟-唐氏综合征 (ABC-DS) 研究。
参考文献
Janelidze S, Collij LE, Mattsson-Carlgren N, et al. Prediction of amyloid and tau brain deposition and cognitive decline in people with Down syndrome using plasma biomarkers: a longitudinal cohort study. Lancet Neurol. 2025 Jul;24(7):591-600. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00158-9. PMID: 40541209.
