亮点
- 坚持健康植物基饮食-生活方式（hPDI-Lifestyle）与所有遗传风险层冠心病（CHD）发病率的显著降低相关。
- 存在显著的交互效应：高遗传风险个体通过理想的健康生活方式可减少44%的CHD风险，而低遗传风险个体的风险减少仅为20%。
- hPDI-Lifestyle评分集营养质量（hPDI）与非吸烟状态、体力活动和适度睡眠时间于一体，为心血管健康提供了一个全面的评估指标。
- 研究结果强调了个性化生活方式干预在抵消遗传性心血管脆弱性方面的潜力。
背景
冠心病（CHD）仍然是全球致残和死亡的主要原因之一，需要多方面的预防策略。虽然植物基饮食的好处已得到充分证明，但最近的营养流行病学区分了健康的植物基饮食（富含全谷物、水果和蔬菜）和不健康的植物基饮食（高精制谷物和含糖饮料）。然而，这些饮食模式与其他健康行为（如戒烟、体力活动和充足睡眠）相结合的预防能力尚未得到充分研究。
此外，临床界越来越关注可改变行为与不可改变遗传因素之间的相互作用。尽管个别研究表明，健康的生活方式即使在高遗传易感性的情况下也能降低风险，但以植物基为中心的生活方式与冠心病多基因风险评分（PRS）之间的具体相互作用是精准医学中的一个关键空白。了解生活方式益处是否在高风险遗传队列中均匀或放大对于量身定制临床建议至关重要。
主要内容
植物基饮食指数（PDI）的发展
早期对素食主义的研究往往未能考虑植物基食物的质量。健康植物基饮食指数（hPDI）的开发使研究人员能够对健康植物食物进行正面评价，对不健康植物食物（和动物食物）进行负面评价。这一方法论转变揭示了并非所有植物基饮食都具有心脏保护作用。王等（2026年）的当前分析扩展了这一概念，提出了一个多维度的“hPDI-生活方式”评分，认识到饮食不是孤立存在的，而是与其他生活方式决定因素共同作用。
鹿特丹研究分析的方法框架
该研究利用了鹿特丹研究中的7,764名参与者数据，这是一项前瞻性的人群基础队列研究。参与者的平均年龄为63岁，女性占60.1%，该队列提供了对冠心病发病率最高的老龄化人群的有力见解。hPDI-生活方式评分由四个支柱构建：
- 健康植物基饮食：高摄入全谷物、水果、蔬菜、坚果和豆类。
- 非吸烟：从未吸烟或已戒烟。
- 体力活动：符合推荐的代谢当量任务（MET）小时数/周。
- 睡眠时间：保持适度时间（7-8小时），最近被认为是重要的心血管调节器。
与多基因风险评分（PRS）的相互作用
研究人员使用冠状动脉疾病的多基因风险评分将参与者分为低、中、高遗传风险类别。通过使用多变量Cox比例风险模型，研究估计了116,324人年的随访期间的冠心病风险比（HR），期间记录了918例病例。
主要临床结果
研究结果提供了一个显著的效果修饰例子。与高遗传风险且生活方式不佳的参与者（参考组）相比：
- 低遗传风险 + 理想生活方式：HR 0.80（95% CI 0.71–0.90）。这代表相对于其遗传基线的风险减少了20%。
- 高遗传风险 + 理想生活方式：HR 0.56（95% CI 0.49–0.64）。这代表风险减少了44%。
交互作用的p值高度显著（< 0.001），表明健康植物基生活方式的保护效果在遗传易感性高的个体中更为显著。这表明，虽然生活方式对每个人都有益，但它对遗传风险最高的人群起到了关键的“风险缓解”作用。
专家评论
这项分析的结果提供了一个强有力的反基因决定论叙述。临床上经常遇到有心脏病家族史的患者认为临床结果不可避免。鹿特丹研究的数据表明情况恰恰相反：遗传风险最高的人群从积极的生活方式改变中获益最大。从机制角度来看，健康植物基饮食可以减少系统性炎症、改善内皮功能和优化血脂谱——这些途径在高PRS的冠心病个体中通常失调。
然而，临床实践中仍有一些考虑事项。首先，hPDI-生活方式评分包括睡眠时间，这是一个在心血管风险评估中常常被忽视的指标。医生应将睡眠卫生视为与饮食和锻炼一样重要的心脏健康组成部分。其次，研究人群主要是欧洲裔老年人；虽然生物学原理可能适用于不同种族，但仍需在更多样化的队列中进一步研究以验证交互作用的幅度。最后，这里使用的“植物基”定义强调质量，而不仅仅是不含肉类。只吃精制面食和含糖零食的患者是“植物基”的，但无法实现本研究中观察到的hPDI-生活方式益处。
结论
鹿特丹研究队列的前瞻性分析确认，健康植物基饮食与不吸烟、体力活动和适当睡眠相结合，可显著降低冠心病的发病率。最重要的是，它表明遗传风险并不是命运。观察到的高遗传风险个体44%的风险降低为个性化预防策略提供了强有力的证据基础。未来的研究应集中在如何在临床环境中实施这些发现，探索与患者分享PRS数据是否能激励他们采用高质量的植物基生活方式。
参考文献
- Wang XJ, Voortman T, Bos D, Kavousi M, Ghanbari M, Conrad N, Schram MT, Steur M. 健康植物基饮食-生活方式（hPDI-Lifestyle）评分与冠心病发病的关系及遗传易感性的效应修饰：基于人群队列的前瞻性分析。Lancet Reg Health Eur. 2026 Feb 19;64:101619. PMID: 41767894。
- Satija A, et al. 健康与不健康植物基饮食与美国成年人冠心病风险的关系。J Am Coll Cardiol. 2017;70(4):411-422. PMID: 28728612。
- Khera AV, et al. 遗传风险、依从性生活方式与2型糖尿病。N Engl J Med. 2016;375(24):2349-2358. PMID: 27959714。
