要点提示
- 在无翻瓣种植体植入前先行自体软组织增量，较同期增量或未增量，可显著改善种植体周围软组织维度。
- 自体移植物与胶原基替代材料均可增加软组织体积，但在增加舌侧种植体周围组织厚度方面，自体移植物优于胶原替代材料。
- 所有组均观察到种植体周围骨嵴发生改建，提示软组织增量并不能阻止种植后生理性骨变化。
- 本研究支持分期增量策略在优化种植修复软组织结局方面的潜在价值，但仍需临床试验进一步证实。
研究背景
牙种植治疗已彻底改变口腔修复方式，但种植体周围软组织维度的维持仍是长期种植成功的关键。种植体周围充足的软组织体积有助于改善美学效果、提高组织稳定性，并可能降低种植体周围炎风险。为增强种植体周围组织维度，已有多种用于骨嵴软组织增量的移植材料和时机方案被提出。然而，关于在种植体植入前或同期行软组织增量时，采用自体结缔组织移植与胶原基替代材料对组织学影响的高质量证据仍较有限。本研究通过受控的体内实验数据，旨在明确最佳手术时机和移植材料，以最大化种植体周围软组织厚度。研究设计
本项临床前研究在6只比格犬中采用受控的分侧口实验设计。双侧拔除下颌第一、第二和第三磨牙，以建立无牙区。拔牙后8周，在一侧下颌分别进行初次骨嵴软组织增量，采用自体上皮下结缔组织移植（subepithelial connective tissue graft，SCTG）、胶原基移植物替代材料（CG x1D）或不行增量（对照组）。第16周（增量后8周）在上述部位行无翻瓣种植体植入，且不再额外植骨/植软组织。
相反，在对侧，下颌于第16周在行翻瓣的同时实施种植体植入，并同期采用SCTG、CG x1D或不增量；此前未进行软组织增量。动物于第36周处死并行组织学分析。
组织测量终点包括骨嵴骨改建及种植体周围软组织维度的定量指标，例如第一骨—种植体接触点至种植体肩部的距离（fBIC-M），以及种植体肩部至软组织边缘的距离（IS-M）。采用线性混合效应模型分析数据，以控制个体内差异，随后进行Tukey事后校正进行组间比较。
主要发现
所有实验组均表现出预期的骨嵴向种植体肩部根方改建，反映出种植体植入后的生理性骨适应过程。任何移植策略均未能阻止这一改建。关键的是，在无翻瓣种植体植入前先行自体SCTG增量的组别（记为AFL），其种植体周围软组织维度显著优于同期增量或不增量组。具体而言，AFL组在舌侧位点的厚度增加更明显，fBIC-M（F=3.58，p=0.014）和IS-M（F=4.46，p=0.005）均高于同期翻瓣组（FL）和对照组（FC）。
进一步分析显示，在提升舌侧软组织厚度方面，自体SCTG位点优于胶原替代材料位点，fBIC-M（p=0.013）和IS-M（p=0.012）差异均有统计学意义。这提示，在该模型中，自体结缔组织移植在体积稳定性和组织整合能力方面优于胶原基材料。
值得注意的是，与不增量相比，两种移植物材料均可带来软组织体积增加，提示在自体移植材料获取受限或患者担忧供区并发症时，胶原替代材料仍可作为可行替代方案。
安全性与观察结果
在研究期间未报告感染、过度骨丧失或移植物暴露等不良事件或并发症，说明在受控条件下，这两种增量时机与移植材料均具有良好安全性。专家评述
本项较为完整的体内研究从组织学层面支持分期手术策略，即先行自体移植物软组织增量，再进行种植体植入，可优化对美学和长期稳定性至关重要的种植体周围软组织维度。无翻瓣种植体植入在先行增量后进行，可能较同期翻瓣操作更有助于保留已获得的软组织体积。尽管结果令人鼓舞，但由于物种差异及实验条件受限，将其直接推广至人类临床仍需谨慎。另需指出，6只犬的样本量虽符合临床前研究要求，但总体代表性有限。未来仍需开展样本量更大、随访时间更长的随机临床试验，以验证这些临床前结果，并评估患者并发症、美学满意度及种植体存活率等临床指标。
本研究还强调了自体结缔组织移植在生物学上的潜在优势：其含有具有活性的成纤维细胞及细胞外基质成分，这些对于血管化和体积维持至关重要。胶原替代材料虽具备操作便利等实际优势，但可能难以完全复制实现最大组织增厚所需的完整生物学微环境。
