亮点
– Pemvidutide是一种每周一次的双GLP-1和胰高血糖素受体激动剂，在MASLD患者中24周内显著减少了肝脂肪（相对减少约75%），并在患有MASH和F2-F3疾病的成人中产生了小但具有统计学意义的AI量化纤维化减少。
– IMPACT 2期研究报告，与安慰剂相比，AI测量的纤维化面积绝对减少分别为−0.40%（1.2 mg）和−0.69%（1.8 mg）。进一步的MASLD扩展研究表明，在1.8 mg剂量下，大多数患者的肝脂肪恢复正常。
– 在这些早期试验中，安全性似乎是可以接受的，报告了体重减轻和低不良事件发生率；然而，短期连续纤维化减少的临床意义和长期结果尚未得到证实。
背景与临床需求
代谢功能障碍相关性脂肪肝病（MASLD）及其进展形式，代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH；通常仍称为NASH），是与超重、肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病相关的高发疾病。过多的肝脂肪是炎症和纤维生成的关键驱动因素，可进展为肝硬化、肝细胞癌和肝相关死亡。
目前，没有广泛批准的专门用于MASH的药物疗法，能够可靠地改善脂肪性肝炎和纤维化，并证明对硬临床结局有影响。生活方式干预和体重减轻仍然是核心，但实现和维持具有临床意义的体重减轻具有挑战性。MASLD/MASH的病理生理学表明两个互补的治疗靶点：全身代谢控制和直接肝代谢调节。结合GLP-1受体（GLP-1R）效应（体重减轻、改善胰岛素敏感性）和胰高血糖素受体（GCGR）活性（增加肝脂肪酸氧化、减少脂质合成）的双重激动剂，可能比单独的GLP-1R激动剂提供更强的肝益处。
研究设计和终点
IMPACT研究（2期，AI量化纤维化）
IMPACT试验招募了212名经活检确认的MASH和F2或F3纤维化的成人，随机分配至每周一次皮下注射pemvidutide 1.2 mg（n = 41）、1.8 mg（n = 85）或安慰剂（n = 86）。肝活检由中央病理学评估，并通过研究算法Liver Explore进一步量化，该算法提供病理纤维化面积的连续测量值（不是诊断工具）。主要报告的结果是从基线到24周活检样本中显示病理纤维化的比例变化。缺少活检数据或提前停药的患者保守计为无应答者进行分类分析。
MASLD扩展试验（随机扩展，24周）
一个独立的随机对照扩展试验包括64名完成者，他们最初被随机分为1:1:1:1，接受pemvidutide 1.2 mg、1.8 mg、2.4 mg或安慰剂12周，并有机会继续接受额外12周的指定剂量，总时间为24周。参与者按是否存在2型糖尿病分层。主要疗效终点是24周时通过MRI-质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）测量的肝脂肪相对减少。
关键发现
AI量化纤维化（IMPACT）
使用Liver Explore研究算法，研究者报告，与安慰剂相比，两种剂量的pemvidutide在24周内均显示出病理纤维化面积的统计学显著减少。绝对变化分别为−0.40%（P = .039）（1.2 mg）和−0.69%（P < .001）（1.8 mg），而安慰剂组增加了+0.38%。
进一步的分室分析表明，‘早期’和‘晚期’纤维化隔室均有活性。在使用预设相对减少量的分类分析中，1.2 mg组中有24%的参与者实现了≥60%的早期纤维化相对减少，1.8 mg组中有34%的参与者实现了这一目标，而安慰剂组为11%。1.8 mg组中有27%的患者实现了≥60%的晚期纤维化相对减少，而安慰剂组为11%。
解释：连续纤维化面积减少的信号值得注意，特别是因为大多数抗纤维化试验依赖于分类（阶段）改善，如纤维化≥1阶段的改善。然而，这里报告的百分比面积绝对减少数值较小，必须在基线病理、测量变异性、小连续变化的临床相关性和AI工具的新颖性背景下进行解释。
成像、肝脂肪和体重（MASLD 24周扩展）
24周后，pemvidutide通过MRI-PDFF产生了大且剂量依赖性的肝脂肪减少：1.2 mg组相对减少56.3%，1.8 mg组相对减少75.2%，2.4 mg组相对减少76.4%，而安慰剂组为14.0%（所有剂量与安慰剂相比P < .001）。在1.8 mg剂量下，84.6%的参与者实现了≥50%的肝脂肪减少，53.8%的参与者实现了≤5%的肝脂肪正常化。24周时体重减少了6.2%（与安慰剂相比P < .001）。
解释：这些MRI-PDFF减少是大且具有临床意义的：先前的研究表明，肝脂肪相对减少>50%与组织学脂肪性肝炎和代谢指标的改善有关。体重减轻可能有助于肝脂肪减少，但观察到的减少幅度——特别是在1.8 mg和2.4 mg剂量下——表明除了体重变化外，还有额外的肝代谢效应，这与GCGR激动假说一致。
安全性
在报告的队列中，pemvidutide在12-24周内总体上耐受良好，扩展试验中的不良事件发生率较低。提供的总结指出，所有剂量的耐受性均可接受。与其他基于肠促胰岛素的药物和胰高血糖素激动剂一样，预期的类别相关不良反应包括胃肠道症状（恶心、腹泻）、心率增加和与胰高血糖素活性相关的理论代谢效应；然而，GLP-1共激动作用往往可以缓解胰高血糖素受体激活引起的高血糖效应。
专家评论和批判性评价
优势：这两份互补的报告提供了机制性和转化相关的数据——24周内大的、客观的MRI-PDFF减少和AI量化连续减少的组织学纤维化面积。包括基于活检的连续量化是创新的，可能会捕捉到分类分期遗漏的早期变化。保守处理缺失的活检数据（计为无应答者）降低了分类应答者分析中乐观偏倚的风险。
局限性和不确定性：
- 时间短：24周评估纤维化回归的时间较短，无法转化为具有临床意义的结局（减少失代偿、HCC或肝相关死亡）。需要持续1-2年及以上的持久效果。
- 小绝对百分比面积变化的临床相关性：虽然具有统计学意义，但纤维化面积的绝对减少很小（几分之一个百分点）。这些变化是否对应于可重复的、具有临床意义的组织学阶段改善或长期风险降低尚不清楚。
- 新型AI工具：Liver Explore提供连续测量，但是一种未经验证用于临床决策的研究算法。可重复性、不同算法的一致性和与既定组织学终点的相关性需要独立验证。
- 样本量和普遍性：扩展队列（n=64）和IMPACT亚组相对较小；未研究具有多样人口统计学特征、合并症和晚期疾病（F4）的患者。
- 缺乏硬结局：两项试验均未评估长期临床终点；MASH疗法的监管途径目前强调组织学终点（NASH缓解且不恶化纤维化或≥1阶段纤维化改善），但与临床结局的关联将是必不可少的。
生物学合理性和机制
Pemvidutide的双GLP-1R/GCGR谱提供了体重依赖性和非体重依赖性肝效应的合理机制。GLP-1R激动作用减少食欲和体重，改善胰岛素敏感性，而GCGR激动作用刺激肝脂肪酸氧化并抑制脂质合成——这些机制可以比单纯体重减轻更有效地减少肝内甘油三酯含量。因此，这种组合可能加速肝脂肪减少和下游炎症和纤维化信号的减少。
对临床实践的影响和下一步研究
对于临床医生来说，这些数据是有希望的，但仍是初步的。如果3期试验确认了组织学益处（根据接受的终点），展示了持久性，显示了可接受的长期安全性，并提供了减少临床事件的证据，Pemvidutide可能成为重要的治疗选择。在这些数据公布之前，生活方式的改变和当前最佳实践管理代谢风险因素仍然是护理的基础。
建议的下一步研究包括：
- 大型、适当设计的3期试验，组织学主要终点符合监管指导（NASH缓解且不恶化纤维化和/或≥1阶段纤维化改善且不恶化NASH）。
- 长期随访以建立效果的持久性并捕捉临床结局（失代偿、移植、HCC、肝相关死亡）。
- 独立验证AI量化连续纤维化测量，并评估其与传统组织学分期和临床结局的相关性。
- 详细的安全监测，包括心血管监测和归因于胰高血糖素受体激动的代谢效应。
- 探索与其他代谢药物（如GLP-1/GIP激动剂）的联合方案和序贯治疗，以优化肝和心脏代谢结局。
结论
Pemvidutide在早期临床研究中通过MRI-PDFF显示出强效的、剂量依赖性的肝脂肪减少，并在24周内产生小但具有统计学意义的AI量化纤维化面积减少。鉴于该药物的GLP-1/GCGR共激动作用，这些发现从生物学上是合理的，临床上令人鼓舞。然而，组织学变化的绝对幅度、随访时间的短暂性、使用研究中的AI量化工具以及有限的安全性数据意味着，在推荐Pemvidutide作为MASH/MASLD的疾病修饰疗法之前，需要更大规模、更长时间的随机试验，具有预先规定的组织学和临床终点。
资金和临床试验注册
24周MASLD试验已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05292911）。JHEP Rep引用的报告包含24周扩展的同行评审账户（Browne等，JHEP Rep. 2025）。此处提供的摘要中未具体说明试验资助和资金详情；研究者通常在发表的手稿和ClinicalTrials.gov条目中披露资助信息。
参考文献
1. Browne SK, Suschak JJ, Tomah S, Gutierrez JA, Yang J, Georges B, Roberts MS, Harris MS. Safety and efficacy of 24 weeks of pemvidutide in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: A randomized, controlled clinical trial. JHEP Rep. 2025 Jun 18;7(11):101483. doi: 10.1016/j.jhepr.2025.101483. PMID: 41113119; PMCID: PMC12529369.
2. 在2025年美国肝病研究协会（AASLD）会议上展示：Gutierrez J. Safety and efficacy of 24 weeks of pemvidutide in MASLD. 摘要和演示材料可通过AASLD 2025计划公开获取。
3. Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K, Linder M, Okanoue T, Ratziu V, Romero-Gomez M, 等. 非酒精性脂肪性肝炎的皮下semaglutide安慰剂对照试验. N Engl J Med. 2021;384(12):1113–1124. doi:10.1056/NEJMoa2028395.
4. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. 全球非酒精性脂肪肝病的流行病学——元分析评估流行率、发病率和结局. Hepatology. 2016;64(1):73–84. doi:10.1002/hep.28431.
AI缩略图提示（用于图像生成）
逼真的临床插图，将人类肝脏分成两半：左半部分黄色脂肪浸润和纤维化带，右半部分清洁，脂肪减少，表面光滑。叠加透明注射器和风格化的肽分子，背景中隐约可见MRI-PDFF图表和组织学显微照片缩略图；冷色调临床配色方案（蓝色、绿色、暗红色），高对比度，水平横幅布局。
