重点提示
– 在收治儿童的医院中，约三分之二会在住院期间开展社会风险筛查，其中最常由护士执行筛查。
– 筛查方式差异很大，包括所用工具和评估领域；其中食物不安全是最常筛查的领域，而法律需求则未被纳入筛查。
– 转介机制主要依赖社会工作会诊和印刷宣传材料，与社区组织的正式合作较少。
– 对转介及其与医疗利用结局的关联进行数据追踪的情况有限，而人力不足是系统性筛查的主要障碍。
研究背景
健康的社会决定因素（Social Determinants of Health，SDOH）会显著影响儿童健康结局。住院为识别并处理食物不安全、住房不稳定以及照护者压力等社会风险提供了关键契机，而这些因素会加剧健康不平等。近年来，专业组织已建议在住院期间常规开展社会风险筛查，以便及时实施干预。然而，现有文献主要聚焦儿童专科医院，往往排除了许多儿童实际就诊的社区医院，而且缺乏关于真实筛查与转介流程的全面数据。了解全国范围内的当前实践，对于制定政策和资源配置、优化住院儿童的社会照护至关重要。
研究设计
这项横断面研究通过 Pediatric Research in Inpatient Settings Network，于2023年8月至2023年11月期间对医院临床负责人开展了调查。该调查评估了美国各地收治儿童医院的社会风险筛查与转介实践。每家机构由1名受访者汇报多个领域，包括筛查实施情况、被筛查人群、所用筛查工具、转介流程、数据追踪机制，以及住院儿科整合社会照护的阻碍因素和促进因素。研究使用描述性统计对调查结果进行总结。
主要发现
共有80.2%（77/96）的医院完成了调查。值得注意的是，66.7%的医院报告在住院期间开展了某种形式的社会风险筛查。最常由护士执行筛查工作，提示其在住院期间社会风险评估中的核心作用。
筛查方式差异显著。仅21.9%的医院使用经过验证并已发表的筛查工具，而12.5%依赖机构内部制定的问题，反映出测量方式缺乏标准化。被筛查的领域也存在明显不均衡：91.9%的医院筛查食物不安全，表明对此关键需求已有较强认识。相比之下，法律需求筛查完全缺失，提示在应对可能影响儿童健康的更广泛社会风险方面仍存在空白。
在转介路径方面，几乎所有医院都建立了将患者连接至院内资源（98.4%）和院外资源（96.8%）的机制。最主要的转介方式是社会工作会诊（96.5%），并辅以印刷版宣教材料（54.4%）。然而，正式与社区组织建立合作关系的医院不足10%，提示医院基础照护与社区资源之间的整合仍然有限。
数据追踪实践并不理想。开展筛查的医院中，少于45%保留了追踪转介结果的系统，而仅2.5%收集了将社会照护干预与医疗利用指标相联系的数据。这一缺口阻碍了质量改进工作以及项目效果评估。
人力不足是最常被提及的实施一致性社会风险筛查的障碍，凸显了医院所面临的资源限制。
专家点评
筛查方法和筛查领域差异较大，反映出社会风险整合进入住院儿科实践仍处于起步阶段。鉴于食物不安全与儿童健康之间存在较强证据关联，相关筛查已逐渐普及；但法律需求筛查的缺失提示，有必要采用更全面的方法，以覆盖社会决定因素的完整范围。
社会工作参与对于连接识别与服务转介至关重要；然而，仅依赖印刷手册而缺乏主动的社区合作，可能会限制转介的效果。数据追踪系统的匮乏也意味着，错失了系统监测并提升社会照护影响的机会。
鉴于人力障碍，政策措施或可聚焦于配置专门资源并制定可扩展、标准化的筛查流程。既往研究已表明，在住院环境中由照护者和护士主导的社会风险筛查具有可行性且可接受，但更广泛的实施仍需要机构承诺和多学科协作。
结论
本次全国性调查显示，尽管许多儿科住院场景已开展社会风险筛查，但在筛查领域、工具、转介实践以及随访数据收集方面仍存在显著异质性。要推动住院儿童获得公平的社会照护，亟需制定标准化筛查政策、完善用于追踪结局的数据系统，并加强与社区组织的合作。解决人力与资源障碍，将是实施可持续社会风险筛查与转介项目的关键。
资助与 ClinicalTrials.gov
原始研究未报告外部资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
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