亮点
• 在一项为期5年的前瞻性队列研究中，75名单侧外伤性白内障患儿接受晶状体切除术，5年后有可用数据者中，带人工晶状体眼（20/63）的矫正最佳视力（BCVA）优于无晶状体眼（20/258）。
• 5年青光眼发生率较低（带人工晶状体组和无晶状体组均为9%），但近一半的带人工晶状体眼需要进行VAO手术；当行前部玻璃体切割术时，VAO风险显著降低。
背景
儿童外伤性白内障是获得性单眼视力丧失的常见原因。治疗通常需要晶状体切除术，并需决定是否植入人工晶状体、手术时机以及是否行前部玻璃体切割术等辅助措施。结局受受伤年龄和手术年龄、眼部创伤的严重程度和机制、囊袋和悬韧带的完整性以及弱视治疗的依从性等因素的影响。
与先天性白内障系列相比，儿童外伤性白内障手术管理后的长期数据较为有限，这使得咨询和手术计划复杂化。儿科眼病研究者组（PEDIG）前瞻性多中心队列报告了儿童外伤性白内障行晶状体切除术后的5年视觉和并发症结局，提供了重要的纵向证据以指导临床实践和家长期望。
研究设计
这是一项在美国和加拿大32个地点进行的前瞻性队列研究，包括2012年8月至2020年2月期间接受单侧外伤性白内障晶状体切除术的75名儿童，年龄从出生至不足13岁。术后5年内每年进行医疗记录审查，数据分析时间为2022年至2025年。
关键特征：
- 人群：75名儿童，晶状体切除术时中位年龄7.4岁（范围0.1–13岁），女性占37%。
- 干预措施：晶状体切除术；60名儿童（80%）进行了初次人工晶状体植入（带人工晶状体），15名（20%）保持无晶状体状态。
- 主要结局：5年矫正最佳视力（BCVA）、斜视和青光眼（包括术前诊断）的发生率、VAO手术的发生情况以及5年内眼部并发症的累积发生率。
- 随访完整性：5年BCVA数据可得者37人（49%）。
主要发现
本报告提供了具体的临床结局，必要时提供效应估计值和置信区间。最具有临床意义的发现总结如下。
5年视力
在37名有5年BCVA数据的参与者中：
- 带人工晶状体眼（n = 29）：中位BCVA 20/63（四分位数范围20/35–20/159）。平均手术年龄为7.2岁（标准差3.0）。
- 无晶状体眼（n = 8）：中位BCVA 20/258（IQR 20/56–<20/800）。平均手术年龄为5.5岁（标准差4.3）。
- 达到年龄正常视力者：带人工晶状体眼21%（6/29；95% CI, 10%–38%），无晶状体眼13%（1/8；95% CI, 2%–47%）。
解释：在5年评估者中，植入人工晶状体的眼睛中位视力明显优于未植入人工晶状体的眼睛。然而，选择偏倚可能较大：年龄较大的儿童更常植入人工晶状体，其他损伤特征也影响了手术决策。半数队列成员缺失5年视力数据进一步限制了推断。
视觉轴混浊（VAO）和再手术
- 带人工晶状体眼5年VAO手术的累积发生率为47%（95% CI, 31%–60%），无晶状体眼为13%（95% CI, 0%–28%）。
- 初次手术时行前部玻璃体切割术与减少需要手术的VAO强烈相关。未行前部玻璃体切割术的眼5年VAO手术的累积发生率为84%（95% CI, 55%–94%），而行前部玻璃体切割术的眼为15%（95% CI, 2%–26%）；年龄调整后的危险比为11.4（95% CI, 4.6–33.1；P < .001）。
临床意义：VAO是该人群人工晶状体植入后频繁且临床上重要的并发症。前部玻璃体切割术似乎显著减少了后续VAO手术的需要，应在计划初次人工晶状体植入时考虑，特别是在较年轻儿童或后囊膜完整性受损时。
青光眼和斜视
- 5年青光眼发生率为9%，带人工晶状体眼（95% CI, 1%–16%）和无晶状体眼（95% CI, 0%–24%）中均如此。
- 斜视有报道，但在提供的汇总统计中未强调其发生率估计值；弱视和眼球错位仍然是儿童眼部创伤和白内障手术后的常见合并症。
解释：5年青光眼发生率低于某些先天性白内障队列，但并非可以忽视；青光眼可能在婴儿期白内障手术多年后出现，因此需要长期监测。
其他并发症
该队列经历了与创伤和手术相关的多种预期的术后并发症；最高行动信号是未行前部玻璃体切割术的带人工晶状体眼的VAO率。其他并发症（如视网膜脱离、眼内炎）的详细发生率在汇总中不突出，可能较低，但临床医生应在外伤和眼内手术后保持警惕。
专家评论和背景
这项多中心前瞻性队列研究填补了儿童外伤性白内障晶状体切除术后长期结局的证据空白。优势包括多中心招募、前瞻性数据收集和具有临床意义的终点（BCVA、青光眼、VAO手术）。研究者承认了重要限制，这些限制应指导解读。
- 随访完整性：仅49%的参与者有记录的5年BCVA。失访可能会导致结果估计值的偏差，如果视力较差或较好的儿童不同比例地失访。临床医生应谨慎解读视力分布。
- 手术方法的选择偏倚：接受初次人工晶状体植入的患者平均年龄大于未植入人工晶状体的患者，手术决策受损伤特征（囊袋支持、眼表、虹膜睫状体炎的存在）的影响，这混淆了带人工晶状体和无晶状体之间的比较。
- 普适性：该队列代表北美三级护理儿科眼科实践，可能无法反映不同卫生系统或资源设置中的结局，这些设置中弱视治疗的可及性、随访和手术技术不同。
生物学合理性：带人工晶状体眼中较高的VAO率与保留的晶状体上皮细胞增殖和后囊膜纤维化在人工晶状体存在时对视力的影响更大一致。前部玻璃体切割术减少了后囊膜斑块形成，改善了玻璃体-前囊膜相互作用，解释了观察到的较大效应量。
临床意义
对于在儿童外伤性白内障后为家庭提供咨询的临床医生，关键点包括：
- 预期平均长期视力改善有限；在本系列中，达到年龄正常视力的可能性不大（5年数据眼中约为15-20%），结局取决于年龄、损伤严重程度和弱视治疗的依从性。
- 初次人工晶状体植入与更好的中位BCVA相关，但这可能反映了较年长、其他方面更有利的眼睛被选择植入人工晶状体。人工晶状体与无晶状体仍然是个体化的决策。
- 在植入人工晶状体时行前部玻璃体切割术显著降低了后续VAO手术的风险，特别是对于较年轻儿童或后囊膜有风险的情况，应强烈考虑。
- 5年青光眼风险相对较低，但不可忽视——鉴于青光眼可能在儿童白内障手术多年后出现，终身监测是适当的。
- 强有力的术后随访和积极的弱视治疗是最终视力结局的重要决定因素，必须向家庭强调这一点。
局限性和研究空白
重要局限性包括5年视力数据不完整、人工晶状体与无晶状体比较的选择偏倚以及缺乏足够的样本量来精确估计罕见并发症。未来的研究应努力提高保留率、更大的样本量以评估不良结局的预测因素，并理想情况下采用随机设计（例如，可行时的前部玻璃体切割术与无前部玻璃体切割术）以确定因果关系。
超过5年的长期随访也是必要的，以捕捉迟发性青光眼和其他儿童眼外伤和晶状体手术的后遗症。
结论
这一PEDIG前瞻性队列为儿童外伤性白内障晶状体切除术后的5年真实世界结局提供了宝贵的信息。在有5年数据者中，带人工晶状体眼的中位BCVA优于无晶状体眼，但年龄和选择偏倚限制了因果推断。5年青光眼发生率较低，但近一半的带人工晶状体眼需要进行VAO手术，尤其是在未行前部玻璃体切割术的情况下。这些发现支持仔细的手术规划（包括考虑前部玻璃体切割术）和对VAO和青光眼的长期监测，同时加强弱视管理和对许多病例中视力预后的谨慎咨询。
资助和注册
有关研究资助和试验注册的详细信息，请参阅原始JAMA Ophthalmology出版物。
参考文献
1. Stahl ED, Sutherland DR, Repka MX, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). Visual Outcomes and Complications Over 5 Years Following Lensectomy for Childhood Traumatic Cataract. JAMA Ophthalmol. 2025 Nov 6:e254121. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.4121. PMID: 41196614; PMCID: PMC12593669.
2. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Cataract. Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017. (关于术后随访和弱视管理的实践模式和指导建议。)
