鼻中隔鼻整形术中患者主动沟通：发生率、主题与预测因素

引言

鼻中隔鼻整形术是一种旨在同时矫正鼻部功能性与美学畸形的外科手术，如今在全球范围内的开展日益增多。尽管该手术较为常见且总体疗效良好，患者在围手术期仍常出现各种顾虑，并因此主动与医疗团队沟通。理解这些顾虑、其发生频率及相关患者因素，对于优化围手术期管理、提升患者满意度与安全性至关重要。

背景

围手术期患者主动沟通（patient-initiated communication，PIC）可反映未满足的信息需求或管理上的挑战。在鼻中隔鼻整形术的背景下，手术的功能性与美容性两方面均可能引发患者提问或担忧。尽管该手术被认为是安全的，但鼻部解剖结构的复杂性以及术后外观的明显变化，往往会加重患者焦虑。尽管如此，关于这一人群中PIC的发生率、具体内容及预测因素的数据仍然有限。弥补这一知识空白有助于制定有针对性的质量改进措施。

研究设计与方法

本回顾性病历研究分析了2017年8月6日至2022年8月6日期间接受鼻中隔鼻整形术的306例患者病历。研究评估了以手术前30天至术后30天为范围的60天窗口内，由患者主动发起的围手术期沟通。研究同时整理了人口学资料、手术特征及用药史，并对PIC事件进行了详细记录。沟通主题按类别归纳，以识别常见模式。

结果

在306例患者中，197例（64%）就围手术期相关问题主动联系了临床团队。与术前阶段相比，术后阶段的沟通频率明显更高。接受美容性干预的患者以及有过敏性鼻炎病史的患者，其PIC数量显著更多，但在多因素校正后，这些关联并未表现为独立预测因素。 PIC的主题分析显示，术前和术后阶段的关注点存在明显差异。术前最常见的担忧是手术细节（占沟通的31%），提示患者希望更清楚地了解手术过程。与药物相关的问题占术前沟通的28%，反映出患者对围手术期药物治疗的顾虑。 术后咨询则常涉及伤口护理（17%）和药物相关问题（17%），强调在早期恢复阶段提供清晰说明与随访支持的重要性。这些问题可能包括敷料更换、感染征象、疼痛管理以及对处方药物的依从性等。

讨论

本研究强调，鼻中隔鼻整形术围手术期患者主动沟通发生率较高，尤其是在术后阶段。术前关于手术细节和药物的提问占主导，表明患者需要更充分的术前宣教。类似地，术后对伤口护理和药物的担忧提示，在这些环节加强教育与支持可减少焦虑并降低非计划性联系。 美容性干预与沟通量增加之间的关联，可能反映了患者对结果有更高期待及更强的心理投入。此外，过敏性鼻炎病史可能使患者更易出现鼻部症状或术后顾虑，因此需要主动管理。 尽管具有这些特征的患者沟通更频繁，但在多因素模型中并未成为独立预测因素，这提示可能还有其他未测量因素，如个体焦虑水平或社会支持，影响PIC发生频率。

临床意义与质量改进

了解PIC的性质及驱动因素，有助于制定个体化教育策略。加强术前宣教，重点说明手术预期与用药方案，并在术后提供清晰的伤口护理指导，可能有助于减轻患者顾虑。建立结构化沟通路径，包括标准化宣教材料和主动随访，可提高患者信心并优化资源利用。 此外，临床医生应关注接受美容性鼻中隔鼻整形术以及合并过敏性鼻炎的患者，因为他们可能需要更多支持。将护理团队和过敏专科人员纳入多学科协作，有助于优化围手术期管理。

局限性

回顾性设计限制了因果推断。该研究在单一机构开展，可能影响结果的普遍适用性。研究未评估影响PIC的心理社会因素。未来可开展纳入患者报告结局和定性分析的前瞻性研究，以加深理解。

结论

鼻中隔鼻整形术围手术期患者主动沟通较为常见，反映出显著的信息需求与管理需求，尤其是在术后阶段。识别关键主题及相关患者因素，有助于临床医生制定更有针对性的干预措施，从而提升围手术期管理质量、减轻患者焦虑，并可能改善手术结局。

参考文献

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