亮点
术后塞来昔布给药显著减少了良性口咽手术患者44%的阿片类药物消耗量。塞来昔布组与非塞来昔布组在所有测量时间点的疼痛评分保持可比。这些发现支持将塞来昔布纳入多模式疼痛管理方案以最小化阿片类药物暴露。需要更大规模的随机试验来确认这些初步观察。
背景：口咽手术中的阿片类药物挑战
扁桃体切除术和腺样体切除术（T&A）是全球最常见的外科手术之一，而悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的关键干预措施。尽管这些手术具有临床益处，但它们通常伴有中度至重度术后疼痛，传统上需要阿片类药物镇痛。这种对阿片类药物的依赖引发了关于副作用、依赖性和阿片类药物过度处方的公共卫生危机的重大担忧。
多模式镇痛——结合具有不同作用机制的镇痛药——已成为改善疼痛控制同时减少阿片类药物需求的策略。非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布，一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，提供镇痛和抗炎特性，而没有非选择性NSAIDs相关的出血风险。然而，关于其在口咽手术人群中的有效性的证据仍然有限。
研究设计
这项回顾性队列研究招募了2024年5月至10月期间在单个机构接受T&A或UPPP伴扁桃体切除术的患者。所有参与者接受了标准化的多模式疼痛方案，包括对乙酰氨基酚、布洛芬和按需阿片类药物。根据是否术后服用塞来昔布，患者被分为两组。
塞来昔布组（N=38）每天两次接受200毫克塞来昔布，持续五天，此外还遵循标准镇痛方案。非塞来昔布组（N=42）作为历史对照组，数据来自Butkus等人发表的数据，涵盖2020年12月至2023年1月。参与者在术后第0天、第1天、第5天和第10天完成了经过验证的疼痛评分调查问卷。阿片类药物消耗量以毫升记录，并转换为口服吗啡当量进行分析。
统计分析采用Wilcoxon秩和检验用于连续变量，卡方检验用于分类比较，显著性水平设定为p<0.05。分析使用R Studio进行。
患者特征
该研究包括80名患者，平均年龄为33.0岁（标准差=12）。女性患者占66%，男性患者占34%，55%的患者自认为是白人。塞来昔布组和非塞来昔布组在基线人口学特征方面相似，支持历史比较的有效性。
主要发现：阿片类药物消耗量
术后加用塞来昔布显示出统计学上显著的阿片类药物消耗量减少。塞来昔布组患者的平均阿片类药物消耗量为66.2毫升（标准差=62.1），而非塞来昔布组为118.4毫升（标准差=91.6）（p=0.021）。这代表阿片类药物体积减少了44%，这是一个具有临床意义的减少，符合在手术环境中最小化阿片类药物处方的更广泛努力。
效应大小虽然显著，但在回顾性设计和相对较小的样本量的背景下应谨慎解释。可用摘要中未报告置信区间和进一步的亚组分析，强调需要完整的出版数据。
疼痛评分：无显著差异
尽管阿片类药物消耗量有显著差异，但患者报告的疼痛评分在任何测量时间点均无显著差异。术后第1天，平均疼痛评分差异不具有统计学意义（p=0.5）。同样，术后第5天（p=0.2）和第10天（p=0.6）报告的疼痛强度也无显著差异。这些发现表明，塞来昔布提供了与标准方案相当的镇痛效果，可能通过其抗炎和外周镇痛作用实现。
塞来昔布组尽管阿片类药物摄入量明显较低，但疼痛并未增加，这支持了塞来昔布在多模式疼痛控制中发挥重要作用而不牺牲患者舒适度的假设。
安全性和耐受性
摘要未报告不良事件或安全性结果。这是值得注意的空白，因为选择性COX-2抑制剂在心血管和胃肠道安全性方面存在理论上的风险，尤其是在易感人群中。未来的研究应解决这些考虑，以指导临床实施。
专家评论
这些发现为越来越多的文献提供了宝贵的现实世界证据，倡导在耳鼻喉科手术中使用减少阿片类药物的镇痛方法。多模式疼痛管理的概念——结合对乙酰氨基酚、NSAIDs以及加巴喷丁类或地塞米松等辅助药物——已在包括头颈外科在内的多个外科领域获得关注。
从临床角度来看，阿片类药物消耗量减少44%而疼痛未增加的结果令人信服。在阿片类药物危机的背景下，即使是适度的减少也可以转化为减少转移、滥用和长期依赖。塞来昔布的选择性COX-2抑制作用在涉及上呼吸道的手术中具有优势，特别是在出血问题至关重要的情况下。
然而，有几个局限性需要考虑。回顾性设计引入了选择偏差和无法完全控制的混杂变量。历史对照组虽然来自经过验证的数据集，但可能反映随时间变化的机构协议、患者教育或手术技术的差异。此外，研究人群相对较年轻且主要是女性，限制了其在老年人或男性中的普遍性。疼痛评分评估依赖于患者报告的结果，这些结果本质上是主观的，可能会受到焦虑、期望和文化背景等因素的影响。
机制上，塞来昔布通过选择性阻断COX-2来抑制前列腺素合成，从而减少外周敏化和炎症性疼痛。这一作用补充了对乙酰氨基酚的镇痛效果，可以解释为什么减少阿片类药物并不会损害整体疼痛控制。
结论
本研究提供了初步证据，表明将塞来昔布加入多模式镇痛方案可以显著减少良性口咽手术后的阿片类药物消耗量，而不会影响疼痛控制。这些发现符合当前强调阿片类药物最小化的最佳实践，并建议塞来昔布作为术后扁桃体切除术和UPPP疼痛管理的可行辅助药物。
未来的研究应优先进行更大规模的随机对照试验，以验证这些观察结果，确定最佳剂量和持续时间，并全面评估安全性结果。在此之前，临床医生可以考虑将塞来昔布作为个性化多模式方法的一部分，特别是对于阿片类药物相关并发症风险较高的患者。
这项研究的更广泛意义不仅限于个体患者的护理。通过证明可以通过减少阿片类药物实现有效的镇痛，类似的研究强化了减少处方倡议和跨外科专业的指南一致的阿片类药物管理的重要性。
资金和披露
提供的摘要中未提供资金信息。未报告利益冲突。该研究注册为观察性队列分析。
参考文献
1. Platukus A, Kaki P, Kaffenes A, Tippabhatla U, Robinson J, Kim J, Creighton E, Crippen M, Boon M, Huntley C. Postoperative Effects of Celecoxib on Opioid Use and Pain Control After Benign Oropharyngeal Surgery. The Laryngoscope. 2026-03-29. PMID: 41906254.
2. Butkus et al. [历史对照数据来源，2020年12月-2023年1月]。参见：Platukus et al., 2026.
