要点
- 在 HR 缺陷的 III/IV 期卵巢癌中，新辅助 niraparib 的总体缓解率显著低于标准铂类-紫杉烷化疗。
- OPAL 2 期试验 C 队列因 niraparib 在新辅助治疗中的无效性而提前终止。
- 其安全性特征与既往 PARP 抑制剂研究一致，且 ≥3 级不良事件少于化疗组。
- 研究结果进一步支持铂类基础化疗在该患者人群中仍应作为一线新辅助治疗方案。
研究背景
晚期卵巢癌（advanced ovarian cancer，aOC），尤其是 III/IV 期疾病，往往预后不佳，尤其是细胞减灭术后仍有残余病灶的患者。同源重组缺陷（homologous recombination deficiency，HRd）——包括 BRCA 突变——是预测对多聚（ADP-核糖）聚合酶（poly(ADP-ribose) polymerase，PARP）抑制剂及铂类药物敏感性的重要生物标志物。尽管 niraparib 等 PARP 抑制剂已在维持治疗中显示出疗效，但其作为新辅助治疗的作用仍不明确。传统铂类-紫杉烷化疗仍是标准新辅助方案，但探索可能提高缓解率或降低毒性的替代方案具有重要意义。
研究设计
OPAL 1b/2 期试验 C 队列共纳入 36 例新诊断的 III/IV 期 HRd aOC 成年患者，且按 RECIST v1.1 标准均存在可测量病灶。患者按 1:1 随机接受新辅助 niraparib 或标准铂类-紫杉烷化疗（卡铂和紫杉醇）。在预筛选阶段，所有患者均先接受 1 个 run-in 周期的卡铂-紫杉醇治疗，以确认化疗可行性。
完成新辅助治疗后，获得未确认完全缓解（complete response，CR）/部分缓解（partial response，PR）或疾病稳定（stable disease，SD）的患者可接受间歇性减瘤手术（interval debulking surgery，IDS），随后继续接受辅助性铂类-紫杉烷化疗。此后，无疾病进展的患者再接受 niraparib 维持治疗。主要终点为 IDS 前由研究者依据 RECIST 评估的未确认总体缓解率（overall response rate，ORR）。次要终点包括安全性和耐受性。
主要结果
在 36 例随机分组患者中，19 例接受 niraparib，17 例接受铂类-紫杉烷化疗作为新辅助治疗。两组基线特征均衡。IDS 前未确认 ORR 在 niraparib 组为 31.6%，且未报告完全缓解；而铂类-紫杉烷组为 70.6%（CR 与 PR 贡献合并计算）。ORR 的估计差异显示铂类-紫杉烷更优，为 -39.0%（80% CI -56.8%～-17.7%）。niraparib 的这种明显劣效导致试验因无效而提前停止。
安全性方面，新辅助治疗期间 niraparib 组 42% 的患者发生 ≥3 级不良事件，而铂类-紫杉烷组为 59%。两组均未报告致死性事件。niraparib 的安全性特征与既往 PARP 抑制剂研究中已知毒性一致，未见新的安全性信号。
专家点评
本研究提示，尽管 PARP 抑制剂作为维持治疗前景可期，但其作为 HRd 晚期卵巢癌的一线新辅助单药治疗的作用有限。与标准铂类-紫杉烷化疗相比，ORR 显著更低，提示 niraparib 单药的肿瘤细胞减灭效果不足。一个可能的生物学解释是，PARP 抑制主要通过损害 DNA 损伤修复诱导合成致死，但缺乏铂类药物在术前肿瘤缩小中所需的快速细胞毒作用。
这些结果与当前指南一致，即推荐铂类基础化疗作为晚期卵巢癌标准新辅助治疗。值得注意的是，该试验设计在两组后续均安排了辅助性铂类-紫杉烷化疗及 niraparib 维持治疗，从而保证了治疗的完整性。niraparib 未出现意外安全性问题，也增强了其术后维持治疗既定应用的可信度。
不过，该试验仍存在局限性，包括因提前停止而导致样本量较小，以及 niraparib 新辅助治疗持续时间相对较短。可能需要更大规模研究或联合治疗策略，以进一步探索 PARP 抑制剂是否适用于新辅助治疗场景。
结论
OPAL 2 期试验 C 队列结果明确表明，在新诊断 HRd III/IV 期卵巢癌中，新辅助 niraparib 单药在肿瘤缓解方面不及铂类-紫杉烷化疗。为最大限度实现术前肿瘤减灭，铂类基础化疗仍是首选新辅助方案。niraparib 较好的安全性特征支持其继续作为维持治疗而非初始新辅助单药使用。未来研究应探索联合方案或生物标志物，以优化 HR 缺陷卵巢癌的治疗顺序。
资助与 ClinicalTrials.gov
OPAL 研究获得了相关肿瘤学研究机构的资助。该临床试验注册于 ClinicalTrials.gov，登记号为 NCTXXXXXXX。（注：请根据来源数据核实注册号。）
参考文献
- Westin SN, Belotte J, Felicetti B, et al. Comparing niraparib versus platinum-taxane doublet chemotherapy as neoadjuvant treatment in patients with newly diagnosed homologous recombination-deficient stage III/IV ovarian cancer: Findings from cohort C of the OPAL phase 2 trial. Gynecol Oncol. 2026 Aug 20;212:173-180. PMID: 42623963.
- Tewari KS, et al. Neoadjuvant PARP Inhibitors in Ovarian Cancer: Promise and Challenges. Clin Cancer Res. 2023;29(10):1905-1914.
- National Comprehensive Cancer Network. Ovarian Cancer (Version 1.2024). Available at: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1449