引言
全球健康景观目前由两个并行的危机定义：肥胖症的日益流行和传染病的持续威胁。虽然肥胖与2型糖尿病和心血管疾病等慢性代谢性疾病之间的联系已经明确，但其在调节广泛感染宿主反应中的作用仍不十分清楚。Nyberg等人（2026年）在《柳叶刀》上发表的一项里程碑式多队列研究提供了这一风险的严格、基于证据的量化，表明成人肥胖是全球严重传染病结果的主要、可预防驱动因素。
亮点
- 三级肥胖（BMI ≥40.0 kg/m²）与感染相关住院和死亡风险相比健康体重者增加了三倍。
- 这种风险在不同类型的病原体中保持一致，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，并涵盖了急性和慢性疾病状态。
- 该研究估计，2023年全球约10.8%的感染相关死亡可归因于成人肥胖。
- 无论使用体质指数（BMI）、腰围还是腰高比来衡量体脂，这种关联都保持稳健。
背景：代谢健康与免疫学的交汇点
几十年来，传染病研究和代谢研究各自独立进行。然而，COVID-19大流行清楚地提醒我们，代谢健康如何决定病毒感染的严重程度。除了呼吸道病毒，临床医生长期以来观察到，肥胖患者在手术环境中或治疗败血症时往往面临更差的结局。尽管有这些观察，但直到现在，涵盖近1,000种不同条件的全面数据仍然缺失。这项研究通过分析925种传染病的发生率、住院率和死亡率，填补了这一空白，提供了疾病负担的整体视图。
研究设计：跨大陆纵向分析
研究人员采用了一种强大的多队列设计，汇集了两个主要来源的数据：芬兰队列研究（n=67,766）和英国生物库（n=479,498）。这提供了超过50万名参与者的总样本量。
人群和分类
参与者根据基线时的BMI分为五组：健康体重（18.5–24.9 kg/m²）、超重（25.0–29.9 kg/m²）和肥胖一级（30.0–34.9 kg/m²）、二级（35.0–39.9 kg/m²）和三级（≥40.0 kg/m²）。芬兰队列的平均年龄为42.1岁，英国生物库为57.0岁。
终点和方法
随访通过国家住院和死亡登记进行。主要终点是因传染病住院和死亡。为了确保研究结果具有普遍性，研究人员还将这些风险估计应用于全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）数据库，以模拟2018年、2021年和2023年的致命感染的人群归因分数（PAF）。
关键发现：量化严重感染的风险
研究结果在一致性和规模方面非常显著。在随访期间，各队列记录了超过90,000例新发感染病例。
剂量-反应关系
BMI与感染严重程度之间存在明显的剂量-反应关系。与健康体重者相比，三级肥胖类别（BMI ≥40.0 kg/m²）的个体表现出：
- 感染相关住院的风险高出2.75至3.07倍。
- 感染相关死亡的风险高出3.06至3.54倍。
即使在更广泛的“任何肥胖”（一级至三级）类别中，严重感染（致命或非致命）的合并危险比为1.7。这表明，即使是中度肥胖，在面对感染挑战时也会显著提高患者的危险水平。
普遍易感性
最显著的发现之一是风险的普遍性。增加的易感性不仅限于流感或SARS-CoV-2等呼吸道病毒。这种关联同样适用于：
- 细菌感染（如败血症、肺炎、尿路感染）。
- 病毒亚型（包括胃肠道和全身性病毒）。
- 真菌和寄生虫感染。
- 急性表现和慢性感染过程。
全球负担：从临床数据到人口影响
通过将这些危险比与全球肥胖患病率数据相结合，研究作者估计了肥胖对传染病死亡率的全球影响。
人群归因分数（PAF）
2018年（大流行前），估计肥胖导致全球8.6%的致命感染。这一数字在2021年上升至15.0%，反映了肥胖和COVID-19大流行的协同影响。到2023年，这一估计值降至10.8%。这些数字表明，全球每十例感染相关死亡中，有一例以上可能是通过解决成人肥胖而预防的。
专家评论：生物学合理性和机制见解
为什么过多的脂肪组织会导致如此严重的感染脆弱性？专家提出了几种汇聚的机制：
免疫代谢和慢性炎症
肥胖的特点是慢性、低级别全身炎症（有时称为“代谢炎症”）。脂肪组织作为活跃的内分泌器官，分泌促炎细胞因子，如IL-6和TNF-α。这种慢性激活状态可能导致“免疫耗竭”，T细胞和巨噬细胞在应对新病原体时无法迅速、特异性地作出反应。
机械和生理因素
在呼吸道感染的背景下，肥胖可以损害肺部力学，减少功能残气量，使分泌物清除更加困难。此外，皮肤皱褶处的皮肤接触增加可能促进细菌和真菌定植，导致更频繁的软组织感染。
医疗保健获取和管理
除了生物学因素，肥胖患者的临床管理更为复杂。诊断成像的挑战、静脉通路的困难以及抗生素剂量的复杂性（通常基于瘦体重而非总体重）可能导致延迟或次优的治疗结果。
结论：将肥胖管理纳入公共卫生
这项多队列研究提供了确凿的证据，表明肥胖不仅是非传染性疾病的风险因素，而且是传染病严重程度和死亡率的主要决定因素。研究结果表明，旨在降低肥胖患病率的公共卫生策略可能会带来减少全球传染病住院和死亡负担的次要益处。
对于临床医生，这些数据强调了在高BMI患者中优先考虑疫苗接种和早期干预的重要性。对于政策制定者，这突显了将肥胖预防视为大流行准备和全球卫生安全核心组成部分的必要性。
资金和支持
这项研究得到了惠康信托基金、医学研究委员会和芬兰研究委员会的支持。研究使用了英国生物库和芬兰国家登记处的数据。
参考文献
Nyberg ST, Frank P, Ahmadi-Abhari S, Pentti J, Vahtera J, Ervasti J, Suominen SB, Strandberg TE, Sipilä PN, Meri S, Sattar N, Kivimäki M. 成人肥胖与严重感染风险：一项多队列研究及全球负担估计. 柳叶刀. 2026年2月9日:S0140-6736(25)02474-2. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02474-2. 网络版提前出版. PMID: 41679324.
