亮点
- 护士主导的项目显著减少了糖尿病高危足患者治疗寻求延迟的意图和实际延迟行为。
- 干预组的参与者在足部护理知识、自我护理行为和自我效能方面比对照组有明显改善。
- 尽管两组之间的糖尿病足溃疡发病率没有显著差异，但干预组在溃疡发生后寻求医疗帮助的速度显著更快。
- 通过微信提供的出院后支持被证明是维持长期足部护理协议依从性的有效工具。
背景：糖尿病高危足的临床挑战
糖尿病足病仍然是糖尿病最致残和成本最高的并发症之一，经常导致下肢截肢和死亡率增加。糖尿病高危足（DHRF）——以周围神经病变、外周动脉疾病或足部畸形而无活动性溃疡为特征——代表了一个关键的临床窗口。在这个溃疡前期阶段，有效的预防策略可以显著改变患者的病程。
然而，成功预防的一个主要障碍是治疗延迟的高发率。许多患者未能识别早期预警信号或低估了轻微皮肤破裂的严重性，导致推迟就医。等到专业护理时，简单的病变往往已经发展成深部感染或坏疽。目前常规的出院教育往往缺乏改变根深蒂固的健康行为所需的个性化强度。因此，迫切需要设计专门的、结构化的、护士主导的干预措施，以增强风险感知并简化医疗护理路径。
研究设计和参与者特征
为了填补这一空白，研究人员在中国贵州省一所大学附属医院的内分泌代谢科进行了一项评估者盲法、双臂随机对照试验（RCT），采用重复测量设计。共有70名被诊断为糖尿病高危足的患者被招募并随机分配到干预组或常规护理对照组。
该研究采用了纵向方法，在五个不同的时间点收集数据：基线（T0）、出院（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）和12个月（T4）。这种设计使研究人员能够全面评估干预效果的持久性，提供对行为变化和临床结果的稳健评估。统计分析使用广义估计方程（GEE）来考虑重复测量之间的相关性，并检查组与时间的交互作用。
护士主导的健康教育干预
研究的核心是一个结构化的护士主导项目，超越了传统的讲授式教学。干预是多方面的，不仅关注临床知识，还关注行为的心理驱动因素。
个性化风险和危害感知
与标准教育不同，护士主导的项目从对每位患者特定风险因素的个性化评估开始。护士提供了针对个体风险水平的教育，使用延迟后果警报来培养对忽视症状可能导致截肢或死亡的现实理解。这种方法旨在增加“感知威胁”，这是健康行为模型中的一个关键组成部分。
研讨会和实践指导
住院期间，参与者每周参加课程和实践研讨会。这些会议重点是足部护理行为指导，包括正确的指甲修剪、每日足部检查和选择合适的鞋袜。通过让患者参与实践研讨会，项目旨在建立自我效能——患者对自己每天执行这些任务的信心。
医疗护理路径和微信支持
干预的关键组成部分是医疗护理路径规划。患者被教导何时何地寻求帮助，减少寻求医疗护理时的认知负担和决策冲突。出院后，这通过基于微信的平台得到加强，该平台允许连续支持、提醒，并提供与护理团队直接沟通的渠道，持续12个月。
主要发现：知识、行为和临床结果
研究结果非常令人鼓舞，显示护士主导的干预在多个领域表现出一致的优越性。
主要结果：治疗延迟意图和行为
在12个月随访（T4）时，干预组的参与者报告的治疗延迟意图显著低于对照组（p < 0.05）。最重要的是，在研究期间出现足部溃疡的患者中，干预组的实际延迟时间显著短于对照组（p < 0.05）。这表明项目成功地将理论知识转化为救命行动。
次要结果：知识、行为和自我效能
干预组在所有随访时间点（T1至T4）的足部护理知识、足部护理行为和自我效能得分均显著高于基线和对照组（p < 0.05）。GEE分析确认了显著的组间时间交互作用，表明干预组的改进不仅实现而且在整个一年的研究期间持续存在。
临床发病率
虽然干预组的新糖尿病足溃疡发病率低于对照组，但差异未达到统计学意义（p > 0.05）。这可能归因于相对较小的样本量（n=70）和溃疡发展的复杂多因素性质，这包括教育范围之外的生理因素。然而，对于那些确实发生溃疡的患者来说，治疗延迟的减少是一个重要的临床成功，因为早期干预是溃疡愈合而不截肢的最强预测因子。
专家评论：弥合糖尿病足护理的差距
谢等人的研究结果强调了专科护理在糖尿病管理中的变革潜力。通过关注“意图-行为差距”，这项研究解决了患者教育中的常见失败：知道该做什么但未能及时采取行动。将微信作为纵向支持工具在现代医疗保健环境中尤其相关，提供了一种成本效益高的慢性病管理方法。
然而，必须考虑一些局限性。该研究在中国的一家中心进行，这可能限制其结果在不同文化和医疗保健环境中的推广。此外，尽管12个月的随访值得称赞，但仍需要更大规模的多中心试验来确认此类干预是否可以在更广泛的人群中显著降低溃疡和截肢的绝对发病率。临床医生应将这种护士主导的模式视为将行为心理学与临床足部护理整合以保护高危患者的蓝图。
结论
本研究开发的护士主导健康教育项目是提高糖尿病高危足患者自我管理能力的有效策略。通过显著提高足部护理知识、行为和自我效能，该项目成功减少了治疗寻求延迟。这些结果支持将结构化、护士主导的教育干预和数字随访工具整合到标准糖尿病护理协议中，以防止高危足条件进展为肢体威胁性并发症。
资助和注册
本研究在中国临床试验注册中心（ChiCTR2400083760）注册。受试者招募于2024年6月启动。作者声明在资金或研究执行方面不存在利益冲突。
参考文献
谢燕, 刘志, 明云, 王强, 何坤, 聂萍, 王振, 黄荣. 护士主导的健康教育干预对糖尿病高危足患者治疗延迟的影响：一项随机对照试验. 国际护理研究杂志. 2026年3月;175:105316. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105316. Epub 2025年12月12日. PMID: 41468860.
