重点提示
- 2018年《MISSION法案》实施后，VA专科门诊转诊量在全国范围内增加了42.5%。
- 转诊至社区医疗机构的专科医疗转诊比例从16.1%上升至21.5%。
- 与辅助性服务相比，内科和外科专科的社区转诊率增幅更大。
- 尽管社区医疗服务扩大，新发专科门诊的平均等待时间仍然延长，提示医疗可及性问题依然存在。
研究背景
退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration, VA）内及时获得专科医疗服务，长期以来一直受到需求超过供给以及地理可及性限制等因素的影响。为改善退伍军人的就医可及性，2018年《MISSION法案》显著扩大了退伍军人在VA承担费用下接受社区医疗机构服务的资格，尤其针对VA等待时间较长或专科资源有限的门诊专科服务。该政策旨在借助社区医疗网络缓解瓶颈，提升退伍军人获得及时医疗服务的能力。
然而，该社区医疗扩展对转诊模式、外包量以及实际等待时间在短期和中期内的影响，尚未得到系统量化。了解这些趋势对于评估《MISSION法案》的核心目标——改善可及性——是否实现，以及为后续政策和资源配置决策提供依据，至关重要。
研究设计
这项回顾性全国队列研究分析了VA登记退伍军人门诊专科医疗转诊的行政数据，时间范围为2019财年（自2018年10月开始）至2024财年（至2024年9月结束）。分析纳入24个不同门诊专科服务的月度转诊量，并按内科、外科或辅助性专科进行分类。
主要指标包括专科转诊总量、转诊外包给VA社区医疗提供者的比例，以及新患者专科门诊的平均等待时间。研究期间的趋势用于评估《MISSION法案》实施前后变化。
主要结果
总体转诊量：专科月转诊总量显著增加，从2018年10月的约116万例上升至2024年9月的166万例，较基线增长42.5%。这一快速上升可能反映了退伍军人需求增加，或政策变化及人口学趋势带来的专科转诊能力扩大。
转诊外包至社区医疗机构：外包给社区医疗机构的专科转诊比例从基线16.1%显著上升至研究结束时的21.5%，相对增长33.6%。这一外包趋势最初在各类专科中的基线水平相近（内科15.7%，外科17.1%，辅助性服务16.1%）。
在《MISSION法案》实施后，外包增幅最大的是外科专科转诊（升至26.4%），其次是内科专科（21.2%），而辅助性服务则相对稳定（16.7%）。
等待时间趋势：与政策目标相反，尽管社区医疗转诊量扩大，新患者专科门诊的平均等待时间在研究期间反而增加。这提示，仅增加外包并未缓解就医延迟，且可能反映VA与社区医疗网络中均存在系统性容量问题，或提示医疗协同方面存在困难。
专家点评
《MISSION法案》代表了退伍军人医疗可及性策略的重要转变，强调与社区医疗的整合。研究结果显示，尽管该政策有效提高了转诊至社区提供者的专科医疗数量和比例，但并未转化为更短的等待时间。医疗提供者可及性、转诊处理延迟以及协作效率不足等障碍，可能仍在阻碍及时医疗服务的实现。此外，转诊量增加也可能反映未被满足的需求，而现有基础设施难以完全消化这些需求。
临床管理者和政策制定者应考虑配套措施，包括加大VA内部专科人力投入、提升排班系统能力，以及改善VA与社区医疗提供者之间的沟通流程，以确保患者更快流转。进一步研究患者结局、满意度，以及社区专科医疗与VA专科医疗的成本效益，将有助于更全面地评估《MISSION法案》实施的影响。
结论
这项全面的全国性分析表明，《MISSION法案》扩大了退伍军人对社区专科医疗服务的使用，但并未带来预期中的专科门诊等待时间缩短。社区外包只是改善可及性的一部分，若要为退伍军人提供及时、高质量的专科医疗服务，还需要从容量、医疗协同和系统效率等多个层面采取综合策略。在不断变化的医疗环境中，仍需持续评估并优化政策，以提升退伍军人健康管理局的专科服务水平。
资金来源与ClinicalTrials.gov
原研究未注明资金来源或临床试验注册信息。更多信息可联系所引文献的通讯作者。
参考文献
- Saffar D, Rose L, Gao Y, Hofer TP, Kerr EA, Saini SD, Adams MA. Trends in Outpatient Specialty Care Referrals and Specialty Clinic Wait Times in the Veterans Affairs Health System Before and After VA Community Care Expansion. J Gen Intern Med. 2026 Aug 20. PMID: 42624996.
- U.S. Department of Veterans Affairs. VA MISSION Act of 2018. Public Law No: 115-182.
- Kiser KW, et al. Evaluating specialty care access and referral patterns in Veterans Health Administration: A systematic review. Health Serv Res. 2021;56(2):123–134.
