引言与背景
肥胖已经从被认为是一种简单的意志力失败转变为被公认为一种复杂、慢性且复发性疾病。如今，全球有超过10亿人患有肥胖症，这种状况导致非传染性疾病（如2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症）的大幅增加。经济和人力成本巨大，促使世界卫生组织（WHO）成员国呼吁提供标准化、基于证据的新兴医疗疗法使用指南。
在2026年初，WHO响应这一呼吁，发布了《成人肥胖治疗中胰高血糖素样肽-1（GLP-1）疗法的使用和适应症指南》。该文件标志着全球卫生政策的重大转变，从单纯的生活方式干预转向综合医疗模式。该指南旨在为临床医生和政策制定者提供明确的路线图，以应对GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽和替西帕肽）的迅速崛起，同时确保治疗以患者为中心且公平。
新指南亮点
2026年WHO指南在肥胖管理方面引入了几个革命性的概念。主要亮点是正式推荐长期使用GLP-1疗法结合强化行为疗法治疗成年肥胖患者。关键点包括：
1. **肥胖作为慢性病：** 指南重申，肥胖需要终身护理，类似于高血压或哮喘，而不是短期干预。
2. **有条件推荐：** GLP-1疗法及其与行为干预的联合使用被评为“有条件”。这反映了这些药物的高疗效与成本、长期数据以及低收入和中等收入国家卫生系统准备情况的担忧之间的平衡。
3. **综合护理模式：** 医疗疗法不应该是单独的解决方案，而是包括预防、必要时的手术和共病管理在内的以患者为中心的方法的一部分。
4. **肥胖生态系统：** WHO呼吁建立一个公平和可持续的生态系统，其中药物可及性与健康促进和公共政策相结合。
逐项推荐
**1. 患者选择和适应症**
WHO建议GLP-1疗法适用于符合肥胖标准或超重且伴有体重相关共病（如糖尿病前期或高血压）的成年人。然而，指南强调，BMI不应是唯一的决定因素；患者的代谢健康和个人优先事项的临床判断至关重要。
**2. 结合行为疗法**
指南中最有力的部分之一详细说明了“强化行为疗法”的必要性。这包括营养咨询、体育活动指导和心理支持。WHO证据审查表明，虽然GLP-1疗法本身有效，但当与结构化的行为计划结合时，体重减轻的持续性和生活质量的提高显著更高。
**3. 治疗持续时间**
鉴于肥胖的复发性质，WHO建议GLP-1疗法应考虑长期使用。证据表明，停止治疗通常会导致体重反弹。因此，临床医生应从一开始就与患者讨论无限期使用的可能性。
**4. 特殊人群和公平性**
指南的很大一部分致力于健康公平。WHO强调，这些疗法不应成为只有富裕国家才能享有的奢侈品。它提供了一个框架，用于识别临床风险最高的患者——那些体重减轻会带来最大死亡率益处的患者——以优先获得治疗，同时卫生系统扩大容量。
更新推荐和关键变化
| 特征 | 之前的非正式共识 | 2026年WHO指南更新 |
| :— | :— | :— |
| **疾病状态** | 通常被视为生活方式选择。 | 正式分类为慢性、复发性疾病。 |
| **药物作用** | 短期饮食辅助。 | 长期综合护理的核心。 |
| **行为作用** | 标准的“少吃”建议。 | 强制的、强化的、结构化的行为疗法。 |
| **可及性重点** | 市场驱动的可用性。 | 透明、公平、基于证据的高需求个体框架。 |
| **交付模式** | 分散护理。 | 综合、以患者为中心的“肥胖生态系统”。 |
这些变化反映了新兴证据，即生物学而非仅仅是行为驱动体重保持。更新将临床目标从美学减肥转向减少系统性发病率和死亡率。
专家评论和见解
参与指南起草的专家，包括主要作者Francesco Celletti博士和Jeremy Farrar博士，强调单靠药物并不是“灵丹妙药”。在JAMA 2026年的出版物中，委员会指出，全球社区必须利用GLP-1疗法的到来推动食品环境和公共卫生政策的更广泛变革。
在共识会议期间的一个重大争议点是推荐的“有条件”性质。一些专家主张更强的推荐，引用了这些药物的显著疗效。然而，小组最终选择了有条件等级，以反映许多卫生系统目前缺乏监测数百万接受长期注射疗法患者的基础设施，也没有预算负担这些药物的当前价格。
专家们强调的未来研究需求包括更多关于GLP-1在不同种族群体中的使用数据以及持续5年以上的GLP-1受体激活对肌肉质量和骨密度的长期影响。
实际影响和患者案例
对于临床医生而言，这些指南要求改变肥胖咨询的方式。实践必须转向长期管理计划，而不仅仅是快速减肥目标。
**临床案例：满足新标准**
马克是一名来自俄亥俄州的48岁软件工程师，BMI为34 kg/m²，最近被诊断出睡眠呼吸暂停。在过去，他的医生可能会简单地告诉他“多锻炼”。根据新的WHO指南，马克的医生采取了不同的方法。他们将肥胖视为一种慢性病，并启动了GLP-1疗法。重要的是，马克还被纳入了一个数字健康计划，该计划每周提供营养咨询和心理支持。医生解释说，马克可能需要长期支持来管理他的代谢健康，他的进展不仅通过体重秤来衡量，还通过睡眠质量和能量水平的改善来衡量。
这种综合方法确保马克不仅仅是在“减肥”，而是在通过可持续的、以患者为中心的框架管理疾病。
参考文献
1. Celletti F, Farrar J, De Regil L. 世界卫生组织关于胰高血糖素样肽-1疗法用于成人肥胖治疗的使用和适应症指南。JAMA. 2026 Feb 3;335(5):434-438. doi: 10.1001/jama.2025.24288. PMID: 41324410.
2. 世界卫生组织. 肥胖和超重事实表。（2024年更新的数据用于2026年指南背景）。
3. Wilding JPH, et al. 成人超重或肥胖的一周一次司美格鲁肽。N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. （指南中引用的支持GLP-1疗效的证据）。
