引言：关键的24小时窗口期
预防乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是全球努力在2030年前消除病毒性肝炎公共卫生威胁的核心。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）强调，预防围产期HBV感染最有效的干预措施是在出生后24小时内接种乙型肝炎出生剂量（HepB-BD）疫苗。尽管有明确的临床指导，非洲的及时HepB-BD覆盖率仍然最低，估计仅为18%。
在撒哈拉以南非洲的背景下，冈比亚具有独特的历史地位，早在1990年就成为该地区第一个将HepB-BD纳入其扩大免疫计划（EPI）的国家。然而，实现90%的覆盖率目标以达到消除标准仍然是一个艰巨的挑战。最近发表在《柳叶刀全球健康》上的7年回顾性、基于人群的分析对这个先驱国家的趋势、成功和持续障碍进行了深入探讨。
研究方法和人口指标
这项回顾性分析利用了2015年1月1日至2021年12月31日期间从冈比亚三个农村健康和人口动态监测系统（HDSS）收集的数据：巴塞、班桑和法拉芬尼。研究人群包括在此期间记录的71,088例活产。研究人员将“及时”接种定义为在出生后第0天和第1天（前48小时，但重点是WHO推荐的24小时）内接种HepB-BD。
为了分析数据，研究人员使用了波动测试和贝叶斯分析方法，采用马尔可夫链蒙特卡罗（MCMC）方法。这种复杂的统计方法允许识别“变化点”——稳定覆盖期内的突然变化——并提供了与延迟接种相关的因素的比值比（OR）。主要终点是及时接种率与延迟接种率以及外部变量（如季节性、地理位置和COVID-19疫情）的影响。
关键发现：七年的覆盖率轨迹
研究的累积结果突显了政策与实践之间的显著差距。在分析的71,088例活产中，只有4,560名婴儿（6.4%，95% CI 6.2–6.6）接受了及时的HepB-BD接种。虽然总体百分比较低，但纵向数据显示出积极的上升趋势。及时覆盖率从2015年上半年的1.7%显著增加到2021年下半年的22.4%（p<0.0001）。
然而，这一进展并非线性的。分析识别出关键的波动和停滞期，表明尽管医疗系统逐渐扩大了服务提供，但仍高度脆弱，容易受到系统性和外部冲击的影响。
COVID-19疫情的重大影响
研究中最引人注目的发现之一是COVID-19疫情对常规免疫服务的负面影响。在疫情之前，平均及时HepB-BD覆盖率为约10.1%。在第一波疫情期间，这一数字骤降至5.4%（p<0.0001）。即使调整了其他混淆因素，第一波疫情期间出生的婴儿显著更可能经历接种延迟（OR 1.41，95% CI 1.22–1.64）。这凸显了全球卫生危机期间基本新生儿服务的脆弱性以及需要更加有弹性的免疫基础设施。
及时接种的结构性和时间性障碍
研究确定了几个持续阻碍及时接种HepB-BD疫苗的关键因素。这些因素反映了冈比亚医疗系统内部根深蒂固的结构和后勤挑战。
“周末效应”和人力资源限制
或许对政策制定者最有行动意义的发现是“周末效应”。数据显示，周五或周六出生的婴儿比周二出生的婴儿面临更高的延迟接种风险。具体而言，周五出生的婴儿延迟接种的比值比为3.51，周六出生的婴儿为5.93。这种差异直接指向了人员短缺和周末免疫服务的有限可用性。在许多农村卫生中心，EPI工作人员可能不是全天候在岗，而分娩室工作人员可能没有被授权或培训立即在婴儿出生时接种疫苗。
地理和环境因素
地理也发挥了重要作用。巴塞（OR 2.03）和法拉芬尼（OR 1.84）地区出生的婴儿比班桑地区更可能经历延迟。这些差异可能反映了当地卫生设施密度、疫苗供应链效率或区域管理实践的不同。此外，研究指出了一个季节性成分：雨季期间出生的婴儿延迟接种的可能性更高（OR 1.16）。在农村冈比亚，雨季往往导致道路状况恶化和交通选择有限，使得工作人员难以到达设施，家庭也难以在主要中心外获得护理。
临床和公共卫生影响
30年后，及时覆盖率仍然较低，这是一个令人警醒的提醒，涉及新生儿护理的复杂性。从临床角度来看，每小时的延迟都会增加垂直传播的风险，特别是对于HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，不进行干预的情况下慢性感染的风险可高达90%。
为解决这些差距，研究建议冈比亚和其他非洲国家必须超越简单地将疫苗纳入EPI计划。战略干预应包括：
1. 职责转移和整合
授权助产士和分娩室护士在婴儿出生后立即接种HepB-BD，而不是等待专门的EPI人员，可以消除周末和假期的延迟。
2. 供应链强化
确保疫苗在产房和分娩病房可用，而不仅仅是中央药房或免疫诊所。
3. 韧性规划
制定保护未来大流行病或环境危机期间常规新生儿免疫的协议，避免像COVID-19波峰期间出现的急剧下降。
结论：迈向2030年的桥梁
尽管到2021年底覆盖率增加到22.4%是一个进步的迹象，但仍远低于90%的目标。冈比亚的经验为非洲大陆其他地区提供了重要的案例研究。它表明，疫苗的可用性只是第一步；真正的挑战在于出生后24小时内的物流配送。解决社会时间性障碍（如周末人员缺口）并建立能够抵御全球冲击的更有韧性的系统是实现本世纪末乙型肝炎消除目标的关键步骤。
参考文献
1. Ndow G, Cham I, Bangura R, 等. 冈比亚7年及时乙型肝炎出生剂量接种覆盖率趋势：一项回顾性、基于人群的分析. Lancet Glob Health. 2026 年2月;14(2):e242-e250.
2. WHO. 2016-2021年全球病毒性肝炎卫生部门战略. 日内瓦：世界卫生组织; 2016.
3. Shimakawa Y, 等. 冈比亚乙型肝炎疫苗出生剂量的有效性：一项队列研究. Lancet Infect Dis. 2013.
