要点速览
- 环境、平滑肌瘤、拉丁裔女性和脂肪性（Environment, Leiomyomas, Latinas, and Adiposity, ELLA）研究是美国首批采用超声确认拉丁裔女性子宫肌瘤患病情况的前瞻性队列研究之一。
- 研究发现，拉丁裔女性子宫肌瘤患病率为11.2%，明显低于黑人和白人女性已报道的水平，并且与年龄呈正相关。
- 初潮年龄较早和孕次较多与子宫肌瘤存在呈负相关，而产次与其无显著相关性。
- 研究结果提示，有必要开展进一步研究，以阐明不同族裔在子宫肌瘤负担及其病理生理机制方面的差异。
背景
子宫肌瘤（leiomyomas）是子宫的良性平滑肌肿瘤，是全球妇科疾病负担的重要原因之一。其影响范围覆盖大量育龄女性，且种族与族裔差异已被充分证实——尤其是黑人女性的患病率和严重程度均高于白人女性。尽管拉丁裔是美国增长最快的人群之一，拉丁裔女性子宫肌瘤的流行病学研究仍然不足。现有文献多基于拉丁裔样本代表性有限的研究数据推断，且常依赖自报或病历资料，缺乏系统影像学确认，因而可能高估或低估真实患病率。了解拉丁裔女性的患病率及相关因素，对于制定有针对性的预防和管理策略至关重要。
主要内容
研究设计与研究对象
ELLA研究是一项基于社区的前瞻性队列研究，于2017年10月至2022年10月在密歇根州东南部开展。研究依据社区参与式研究（Community Based Participatory Research, CBPR）原则，通过社区卫生诊所和学术中心招募了621名育龄拉丁裔女性（21—50岁）。纳入标准包括：自我认定为西班牙裔/拉丁裔、出生时被指定为女性、具备英语或西班牙语读写能力。排除标准为当前妊娠及超声检查禁忌情况。值得注意的是，招募并未依据是否存在子宫肌瘤症状进行选择，这提高了患病率估计的概括性。
子宫肌瘤评估
在609名参与者（98%）中，由专家实施经阴道超声检查，系统评估子宫肌瘤的存在及特征。大多数肌瘤为肌壁间肌瘤（intramural，80.9%），最大肌瘤平均直径为2.9 ± 1.2 cm。研究将自报病史与超声数据结合，用于验证肌瘤状态，从而减少了以往仅依赖自报所导致的误分型。
患病率与人口学相关因素
总体子宫肌瘤患病率为11.2%（95% CI，8.6%—13.8%），明显低于黑人女性已发表的30%—70%患病率以及白人女性的15%—30%。患病率随年龄显著升高：21—30岁为3.5%，31—40岁为8.3%，41—50岁为18.7%（P<.001）。多数受试者（75%）仅有一个肌瘤；25%存在多个肌瘤。
生殖与激素相关因素
校正混杂因素后的Logistic回归模型显示，子宫肌瘤存在与初潮年龄（校正比值比［aOR］0.84；95% CI，0.72—0.99）及孕次（aOR 0.80；95% CI，0.66—0.97）呈负相关，提示在该人群中，初潮较早和孕次较多与较低的子宫肌瘤风险相关。产次未显示统计学显著相关性（aOR 0.85；95% CI，0.68—1.07）。
与其他人群的比较
ELLA研究结果与既往流行病学数据形成对照：后者提示黑人女性子宫肌瘤患病率显著更高，但其结果也较许多白人队列中所见水平略低。上述差异可能反映遗传、环境或社会文化因素，包括文化适应、生活方式、饮食和医疗可及性等。其确切机制仍有待阐明。
方法学优势与局限性
本研究的优势包括前瞻性设计、增强代表性的社区参与、基于超声的严格肌瘤判定，以及对人口学和生殖因素的全面表征。局限性包括地域特异性（密歇根州东南部），这可能限制其对美国不同拉丁裔亚群的外部推广性；缺乏关于肌瘤症状或严重程度影响的数据；以及观察性设计，无法进行因果推断。
专家评述
ELLA研究通过采用金标准影像学确认，为拉丁裔女性子宫肌瘤提供了可靠的患病率数据，填补了一个关键空白。研究结果与部分既往基于间接证据或自报资料、提示拉丁裔女性子宫肌瘤患病率更高的研究并不一致，说明早期文献中可能存在高估。观察到的子宫肌瘤患病率随年龄增加而上升，与已知的子宫肌瘤自然病程一致。
初潮年龄更早及孕次较多与较低患病风险之间的负相关关系值得关注，并有必要进一步开展机制研究。传统观点认为，初潮较早意味着雌激素暴露时间更长，可能增加子宫肌瘤风险；然而，在本队列中，初潮较早却与较少见到子宫肌瘤相关，这提示可能存在族裔特异性的生物学相互作用，或受到生殖行为混杂因素影响。孕次的保护效应与既往认为产次可降低子宫肌瘤风险的证据一致，但本研究中产次未达到显著性。
未来研究应重点关注子宫肌瘤发生发展的纵向追踪，评估文化适应、遗传混合、环境暴露以及代谢特征（如脂肪性，adiposity）的影响，而ELLA研究正是为此而设计。结合活检或生物标志物开展机制性分子研究，或可进一步揭示子宫肌瘤发生中的族裔差异。此外，评估拉丁裔子宫肌瘤患者的临床负担、症状表现及健康相关生活质量影响，仍是亟待填补的重要空白。
本研究通过界定拉丁裔患者的子宫肌瘤风险，为临床实践提供了参考，有助于筛查决策，并强调开展具有文化敏感性的患者咨询的重要性。研究同时凸显了妇科研究中纳入多样化队列的必要性，以优化风险分层和治疗策略。
结论
ELLA研究提供了重要的流行病学证据，表明密歇根州东南部育龄拉丁裔女性的子宫肌瘤患病率低于既往报道，并明显低于黑人和白人女性。子宫肌瘤患病率随年龄增长而上升，并与较早初潮及更高孕次呈负相关。这些发现提示，有必要重新审视拉丁裔人群中的子宫肌瘤流行病学，并强调进一步研究其潜在生物学、环境和社会文化决定因素的必要性。更深入的认识将有助于为种族与族裔多样化人群提供更加公平、精准的妇科医疗服务。
参考文献
- Marsh EE, Jean DA, Jiang C, Valbuena F, Harlow SD, Neff L, Carnethon M, Wegienka G, Baird DD. Uterine fibroids in Latinas: findings from the Environment, Leiomyomas, Latinas, and Adiposity Study. Am J Obstet Gynecol. 2026 Apr 7;235(4):859-868. PMID: 41956310.
