亮点
– 2014年至2024年间，美国共分发了16亿台吸入器，估计产生了2490万吨二氧化碳当量（CO2e）。年排放量从190万吨增加到230万吨，增长了24%。
– 定量吸入器（MDIs）占总排放量的98%；三种药物（沙丁胺醇、布地奈德-福莫特罗、氟替卡松）负责了总排放量的87%。
– 这些排放的社会成本估计为57亿美元（范围在35亿至100亿美元之间）。有针对性的政策和临床策略可以大幅减少未来的排放。
背景：为什么吸入器对健康和气候很重要
呼吸吸入器是哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的重要治疗手段，往往能挽救生命。吸入器装置主要分为几类：使用氢氟碳化物（HFA）推进剂的加压定量吸入器（MDIs）、依赖患者吸气努力的干粉吸入器（DPIs）和不使用高全球变暖潜能值（GWP）推进剂的软雾吸入器（SMIs）。MDIs中使用的HFAs是强效温室气体；因此，增加MDI使用量的活动会直接产生气候后果。
在国际协议（如《蒙特利尔议定书》基加利修正案）减少氢氟碳化合物和国内政策兴趣于医疗保健脱碳的背景下，了解吸入器相关排放的规模和驱动因素对于设计有效的缓解策略至关重要，这些策略应保护患者的治疗效果。
研究设计和方法（简要）
Feldman等人（2025年）在《美国医学会杂志》上发表的连续横断面分析量化了2014年至2024年间美国门诊药品市场中的吸入器分发情况。作者将所有批准用于哮喘或COPD的吸入器的聚合分发数据与先前验证的每台吸入器温室气体排放估计值（以二氧化碳当量表示，CO2e）联系起来。产品按装置类型（MDI、DPI、SMI）、活性成分、推进剂类型、治疗类别、品牌/仿制药状态、制造商、支付方和药品福利管理公司进行分类。关键结果包括总CO2e、年CO2e、产品利用情况和估计的社会成本（基于反映排放对社会净危害的碳社会成本模型）。
主要发现
主要定量结果令人震惊：
– 分发量：11年间（2014-2024），美国共分发了16亿台吸入器。
– 总排放量：估计累计排放量为2490万吨二氧化碳当量（CO2e）。
– 趋势：年吸入器相关排放量增加了24%，从2014年的190万吨mtCO2e增加到2024年的230万吨mtCO2e。
– 装置贡献：尽管MDIs仅占单位数量的一小部分，但它们占总CO2e的98%；由于DPIs和SMIs不含高GWP推进剂，它们对总体排放的贡献极小。
– 治疗集中度：排放集中在短效β受体激动剂（SABAs）、吸入性皮质类固醇-长效β受体激动剂组合（ICS-LABA）和吸入性皮质类固醇（ICS）类别中。
– 主要产品：沙丁胺醇（一种常用的SABA）、布地奈德-福莫特罗（一种ICS-福莫特罗组合）和氟替卡松吸入器合计占总吸入器排放量的87%。
– 社会成本：使用常见的碳社会成本方法，作者估计研究期间的社会成本为57亿美元（下限35亿美元；上限100亿美元），这代表了可归因于吸入器排放的气候变化对社会造成的货币化损害。
定量结果的临床和政策含义
三个特点值得关注。首先，相对较少的产品和类别推动了不成比例的排放份额，为有针对性的干预提供了机会。其次，尽管有气候意识，但年排放量仍在上升，表明处方、市场力量和装置可用性倾向于高GWP MDIs。第三，货币化的社会成本强调了与吸入器选择相关的非 trivial 经济负担，超出了直接的医疗保健支出。
专家评论和解释
临床领导者和政策制定者应将这些结果视为行动呼吁和警示。有成熟的临床途径可以在不损害疾病控制的情况下减少MDI依赖：
– 在临床上适当的情况下鼓励使用DPIs或SMIs：DPIs和SMIs在许多患者中提供有效的药物递送，并且由于缺乏高GWP推进剂，其生命周期CO2e显著较低。
– 与证据保持一致的处方：对于哮喘，现代指南的变化——特别是全球哮喘倡议（GINA）建议在许多患者中使用吸入性皮质类固醇-福莫特罗作为缓解和维持治疗——可以减少SABA MDI的依赖。采用ICS-福莫特罗策略可能随着时间的推移减少SABA救援吸入器的分发量，从而减少MDI排放（GINA报告，每年更新）。
– 支持开发和采用低GWP推进剂的MDIs：行业正在开发替代品（例如，低GWP HFAs/HFOs、实验性推进剂如HFA-152a或某些氢氟烯烃），这些替代品可以在保留MDI临床优势的同时显著减少气候影响。广泛采用前需要进行监管评估和强大的安全性数据支持。
转换装置类型的实际考虑
从MDI转换为DPI/SMI并不总是适当的。DPIs需要足够的吸气流量，可能不太适合非常年轻的孩子、一些老年人或严重加重期间的患者。SMIs可以是合适的替代品，但可能有不同的成本或供应情况。任何装置转换都应优先考虑共同决策、患者技术培训和结果监测，以避免失去控制或加重加重。
政策杠杆和卫生系统策略
大规模减少吸入器相关排放需要协调努力：
– 形式目录和报销：支付方和药品福利管理公司可以为低GWP吸入器创造激励措施（例如，优先地位、较低的费用分摊），同时确保需要MDIs的患者能够获得。
– 采购和供应：卫生系统和政府可以给予低碳吸入器供应商优先采购条件，购买符合环境标准的装置。
– 教育和培训：应教育临床医生和药剂师了解装置选项、环境影响和转换协议。患者吸入器技术计划和吸入器管理——类似于抗菌药物管理——可以优化临床结果和环境足迹。
– 创新支持：监管机构和资助者可以加速低GWP推进剂和新型装置的评估，包括资助生命周期评估、临床可比性研究和安全监测。
局限性和不确定性
Feldman等人使用了聚合分发数据和先前生命周期分析得出的每台吸入器排放估计值。因此，该分析没有捕捉到因制造商而异的装置制造差异、区域供应链细微差别或患者层面的使用变化（例如，浪费的喷射次数、预充、不当技术）。社会成本估计取决于碳社会成本的假设，这些假设具有模型依赖性和跨司法管辖区的差异。该研究关注的是美国的门诊分发，未包括住院使用、出口或因美国需求而产生的国际制造排放。尽管存在这些局限性，识别出的规模和趋势足够稳健，足以证明有针对性的缓解努力是合理的。
差距和研究重点
未来工作的关键领域包括：
– 高分辨率生命周期评估，比较当前MDIs、DPIs、SMIs和新兴低GWP MDIs在不同制造商之间的差异。
– 实用试验和实施研究，评估系统装置转换的临床和环境结果，包括对加重率、依从性和患者满意度的影响。
– 结合医疗保健成本、患者成本和社会碳成本的经济分析，以指导支付方政策。
– 新型低GWP推进剂在吸入器装置中的安全性和有效性评估，以及透明的上市后监测。
结论
JAMA的分析为美国吸入器处方的气候影响提供了及时的定量评估：2014年至2024年间分发了16亿台装置，产生了约2490万吨mtCO2e和57亿美元的估计社会成本，其中大部分排放归因于MDIs和少数几种产品。通过结合临床实践变化（适当转向DPIs/SMIs、指南一致使用ICS-福莫特罗）、支付方和采购政策以及低GWP推进剂的开发和采用，实现有意义的减少吸入器相关温室气体排放是可行的。任何策略都必须以患者安全和公平为中心，确保装置变化不会损害疾病控制、获取或负担能力。
资金和试验注册
主要研究参考（不得更改）：Feldman WB, Han J, Raymakers AJN, Furie GL, Chesebro BB. 美国吸入器相关温室气体排放：一项连续横断面分析。JAMA. 2025年11月11日;334(18):1638-1649. doi: 10.1001/jama.2025.16524. PMID: 41051742; PMCID: PMC12501860。
选定参考文献
1) Feldman WB, Han J, Raymakers AJN, Furie GL, Chesebro BB. 美国吸入器相关温室气体排放：一项连续横断面分析。JAMA. 2025年11月11日;334(18):1638-1649。
2) 全球哮喘倡议（GINA）。哮喘管理和预防全球战略。更新报告（年度）。可在：https://ginasthma.org/ （2025年访问）。
3) 《蒙特利尔议定书》基加利修正案（2016年）——全球协议逐步减少消耗臭氧层物质。联合国环境规划署。https://ozone.unep.org/treaties/montreal-protocol/kigali-amendment。
4) 英格兰NHS。更环保的吸入器处方资源和指南，以减少呼吸护理的碳足迹。英格兰NHS——净零和更环保的NHS材料（各种出版物，2019-2023年）。https://www.england.nhs.uk/greenernhs/ （2025年访问）。
作者注
本文是对Feldman等人JAMA分析的批判性解读，旨在为临床医生、卫生系统领导者和政策制定者提供关键发现的总结、临床含义的解释以及减少呼吸护理气候影响的实用策略和研究重点，同时保障患者结果。
AI图像缩略图提示
一张放置在反射临床桌上的各种吸入器装置（带有金属罐的定量吸入器、干粉吸入器、软雾吸入器）的特写照片；在柔和的、模糊的背景中，一个半透明的地球图像逐渐融入蓝色；光线临床但温暖；逼真、高分辨率、编辑风格。
