试验亮点
该研究提供了关于在HIV护理连续体中整合快速诊断反馈的几个关键见解：
1. 主要结局：提供次日实验室HIV病毒载量（VL）结果并未显著增加12周内总体护理链接（LTC）率，与标准抗原/抗体检测相比（风险比 [HR]，1.28；95% CI，0.80-2.05）。
2. 针对性益处：在意向治疗分析中，接受次日结果的HIV感染者（PWH）的护理链接时间显著缩短（对数秩检验 P = .03）。
3. 预防差距：干预似乎并未显著影响寻求HIV暴露前预防（PrEP）者的链接速度或率。
4. 保留挑战：只有47.7%的参与者完成了全部12周的随访，突显了在高风险城市人口中维持参与度的系统性困难。
背景：护理链接的关键窗口期
HIV管理已经从关注终末期护理转向慢性病管理和预防。这一转变的两个核心支柱是：HIV感染者早期启动抗逆转录病毒治疗（ART）和有风险者使用暴露前预防（PrEP）。然而，HIV护理连续体中的“漏斗”问题仍然是一个持续的挑战。护理链接（LTC）——从阳性测试或风险评估过渡到临床会诊的过程——往往是系统失败的地方。
在美国，传统的实验室HIV病毒载量检测通常需要几天的时间。这种延迟可能导致错过机会，尤其是在急诊科（EDs）或社区环境中，患者可能不会回来复诊。次日结果的理论优势是在患者动机高且联系信息最新时提供可操作的数据。Hamill等人进行的这项试验旨在确定通过缩短几天的反馈循环是否可以催化LTC的系统性改进。
研究设计：测试实验室反馈的速度
这项随机临床试验于2021年8月至2023年2月进行。研究人员利用方便样本，从马里兰州巴尔的摩的一家学术急诊科和社会媒体广告中招募了195名成人。研究人群具有多样性，反映了城市HIV疫情的特点：57.4%的人自认为是黑人或非裔美国人，17.4%的人已知是未接受每日ART的HIV感染者（PWH）。
参与者以1:1的比例随机分为两组：
1. 干预组：除了标准的HIV抗原/抗体（Ag/Ab）检测外，还接受了次日实验室血浆HIV病毒载量检测。
2. 对照组：仅接受标准的HIV Ag/Ab检测。
主要终点是在12周窗口期内链接到ART或PrEP护理的参与者比例。护理链接严格定义为与开药医生确认的临床会诊。次要终点包括链接时间和按HIV状态分层的结果差异。
结果：分析主要和次要终点
该试验筛选了1105名潜在参与者，最终纳入195名。结果强调了脆弱人群在医疗导航中的复杂性。截至12周随访结束时，两组共有69名参与者（35.4%）成功链接到护理。
总体护理链接
在意向治疗分析中，干预组中有38名参与者（38.8%）链接到护理，对照组中有31名（32.0%）。尽管干预组显示出数值上的更高率，但差异不具有统计学意义（P = .31）。风险比1.28表明有趋势向益处发展，但宽泛的置信区间（0.80-2.05）表明研究可能缺乏足够的样本量来检测小效应量，或者干预本身不足以克服其他护理障碍。
亚组分析：HIV感染者（PWH）
当研究人员专门查看PWH时，最引人注目的发现出现了。对于已确诊但未接受ART的HIV感染者，接收次日病毒载量结果显著缩短了链接时间。该亚组的对数秩检验得出P值为.03，表明对于已知诊断的患者，病毒载量计数的生理数据可能是重新参与治疗的更强大动力，而不仅仅是简单的阳性抗体测试。
PrEP链接
相反，对于尚未感染HIV但有风险的人群，次日病毒载量（将是无法检测到的）并未显著改变PrEP启动的轨迹。这表明对于HIV预防，护理障碍可能更多地与感知风险、成本和物流相关，而不是实验室确认他们目前HIV阴性的速度。
专家评论：超越实验室速度的障碍
这项试验的结果反映了城市公共卫生中经常看到的现实：诊断速度只是更大拼图中的一块。虽然次日结果比每周结果有所改进，但仍需要一个“次日”互动。在一个住房不稳定、物质使用障碍和经济不安全普遍存在的群体中，即使24小时的延迟也可能导致失去联系。
PWH亚组的显著发现具有临床相关性。它表明，“病毒载量素养”——理解高病毒载量与健康风险和传播性相关——可能是行为改变的一个杠杆。当患者看到代表血液中病毒数量的数值时，抽象的“HIV”概念就变成了具体的医疗优先事项。
然而，研究的高失访率（超过50%失访）强烈提醒了在真实世界急诊科设置中临床试验的局限性。这也提出了一个问题：如果次日结果还不够，那么即时检测（POC）是否是答案？POC检测在不到两小时内提供结果，可能允许“测试和治疗”模式，在患者离开诊所之前就给予第一剂ART或PrEP。
结论：迈向即时检测解决方案
Hamill等人的研究表明，虽然次日实验室HIV病毒载量检测不能提供普遍改善护理链接的解决方案，但它为特定人群，特别是需要重新参与ART的人群，提供了可测量的好处。对PrEP链接的影响缺乏表明预防工作需要超出快速诊断的不同结构干预措施。
对于临床医生和政策专家来说，结论是明确的：减少诊断周转时间是有益的，但必须与强大的导航服务相结合。更快结果的趋势应理想地 culminate in 真正的即时病毒载量检测，这可以完全绕过“次日”跟进的需求，从而弥合HIV护理连续体中的缺口。
资金和试验注册
这项研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）和美国疾病控制与预防中心（CDC）的资助。该试验已在ClinicalTrials.gov注册，标识符为NCT04793750。
参考文献
1. Hamill MM, Bayan MH, Boudreau A, et al. Next-Day HIV Viral Load Test Result and Linkage to Care Among Persons Living With or at Risk of HIV: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(12):e2548380. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.48380.
2. Thompson MA, Horberg MA, Agwu AL, et al. Antiretroviral Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2022 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2022;328(24):2433-2445.
3. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Testing in Clinical Settings. Published 2023. Accessed June 2024.
