亮点
• 一项为期12周的监督高强度间歇训练（HIIT）计划，在与监督力量/抗阻（SR）训练相比时，未能改善中重度大麻使用障碍（CUD）成人的海马结构完整性复合MRI指标（体积、各向异性分数、N-乙酰天门冬氨酸）。
• 运动参与是可行的：80%的参与者完成了干预并平均出席了80%的课程。
• 尽管海马结构完整性和认知/心理健康结果没有改善，但干预显示了减少大麻渴求的潜力，并证明了运动作为CUD护理辅助方法的可接受性。
背景：临床背景和未满足的需求
大麻使用障碍（CUD）影响了大量常规使用者，并与不良的认知、功能和神经结果相关。长期和大量使用大麻与海马区的结构和功能变化有关——海马区是情景记忆和情绪调节的关键区域——并导致注意力、记忆和执行功能方面的可测量认知缺陷。这些改变为旨在改善CUD患者认知和心理健康的海马结构完整性的干预措施提供了理由。
运动是一种有前景的神经康复策略。临床前模型显示，有氧运动可以增加海马神经发生和突触可塑性，而老年人的人类试验表明，有氧运动计划可以增大海马体积并改善记忆。高强度间歇训练（HIIT）比低强度运动更能引起血液乳酸和脑源性神经营养因子（BDNF）的急性增加，因此假设HIIT可能优先驱动海马结构和生物化学的可塑性相关变化，从而减轻CUD相关的损害。
研究设计和方法（BEAT试验）
脑部运动和成瘾试验（BEAT）是一项单盲、随机、对照临床试验，于2018年至2022年在莫纳什大学（墨尔本，BrainPark）进行。该研究招募了中重度CUD成人；参与者不需要停止使用大麻。关键设计要素：
- 人群：59名中重度CUD成人（平均年龄27.0岁，标准差6.3；80%为男性）。
- 随机化：1:1分配至12周的监督HIIT或12周的监督力量和抗阻（SR）训练；均由运动生理学家每周三次定制。
- 干预原理：HIIT旨在达到高乳酸生理状态，假设可增强神经可塑性信号；SR作为活性、低乳酸对照。
- 主要结局：由三种基于MRI的测量值——解剖体积、各向异性分数（FA）和N-乙酰天门冬氨酸（NAA）组成的海马结构完整性复合指数，在基线和干预后评估。
- 次要结局：认知测试和心理健康测量；记录不良事件。
主要发现
参与者流程和依从性：在59名随机分组的参与者中，47人（80%）完成了12周的项目。平均出席36次中的29次（≈80%），表明尽管持续使用物质，监督运动在这一人群中的可行性。
主要结局——海马结构完整性复合指数
12周的HIIT与SR相比，未能改善海马结构完整性。已发表的试验报告提供了基线和干预后的复合指数估计边际均值（SE）：
- HIIT组：基线估计边际均值（SE）−0.14（0.43），干预后0.10（0.45）。
- SR组：基线估计边际均值（SE）0.38（0.37），干预后−0.16（0.37）。
这些数据表明，HIIT对复合海马测量的组×时间效应没有统计学或临床上的意义。该试验旨在检测复合MRI指数的变化；然而，估计值周围的置信区间和较小的样本量限制了对小效应的推断。
次要结局——认知、心理健康、渴求和安全性
次要认知和心理健康测量值在HIIT与SR后没有明显改善。然而，报告指出，运动参与本身可能具有益处：参与者很好地耐受了这些项目，干预似乎至少在某些测量中减少了大麻渴求，表明其作为支持行为改变的辅助策略的潜在治疗价值。
安全性：运动项目由监督进行，记录了不良事件；主要文章中未报告显著的运动相关危害信号，进一步证实了在CUD成人中实施结构化运动的可行性。
解释和机制考虑
BEAT试验提供了一个重要的随机测试，以确定靶向高强度运动是否可以逆转或改善持续CUD患者的海马结构成像生物标志物。负面发现——海马复合指标没有改善——出于几个原因是有信息意义且合理的：
- 持续的大麻暴露：参与者在干预期间继续使用大麻。如果大麻相关的神经生物学效应因持续使用而持续存在，仅靠运动可能不足以在12周内逆转或克服这些效应。
- 持续时间和剂量：大多数显示海马体积增加的人类试验（例如，在老年人中）涉及更长的持续时间、一致的有氧剂量和没有持续神经毒性暴露的人群。12周的时间可能不足以在年轻、活跃使用的队列中检测到结构或生化恢复。
- 复合终点复杂性：主要结局结合了三种不同的模态（体积、FA、NAA）。不同测量值的变化可能不同步；某一领域的微小改善在汇总时可能会被稀释。
- 活性对照：力量和抗阻训练在生理上对大脑并非惰性，可能会影响神经化学和认知，从而降低组间的对比度。
从机制上讲，HIIT会引发乳酸和BDNF的短暂增加，并与某些研究中的认知益处相关。然而，急性分子反应转化为持久的MRI可检测的结构或生化变化可能需要足够的累积暴露、与戒断的相互作用或两者兼有。
优势和局限性
优势：
- 随机、对照设计，有活性对照和监督干预。
- 多模态MRI主要结局，涵盖结构、微观结构和生化。
- 在具有挑战性的临床人群中表现出良好的依从性和完成率，证明了可行性。
局限性：
- 相对较小的样本量限制了检测微小效应和亚组分析（例如按戒断状态）的能力。
- 参与者继续使用大麻；缺乏戒断亚组或强制戒断，使得难以区分恢复潜力和持续暴露效应。
- 年轻样本可能与已记录运动益处的老年群体有不同的可塑性轨迹。
- 概念上吸引人的复合主要结局可能会掩盖特定领域的效应。
- 主要文章中报告的有限生物标志物采样（例如外周BDNF、乳酸）限制了机制解释。
临床和研究意义
对于与CUD患者合作的临床医生，该试验提供了三个实用的启示：
- 运动项目对于许多CUD患者来说是可行、安全和可接受的，可以在临床或社区环境中在监督下实施。
- 虽然单独HIIT未能恢复本试验中的海马MRI测量值，但运动可能减少渴求，并有助于更广泛的复发预防或减害策略；临床医生可以合理地将体力活动作为辅助、低风险干预措施纳入。
- 应谨慎对待将运动作为快速神经修复疗法的期望，尤其是在持续使用物质的情况下；综合方法将运动与循证心理社会或药物治疗以及支持减少使用或戒断相结合，可能是实现神经恢复的必要条件。
对于研究人员，下一步包括更大规模的试验，按戒断状态分层，更长时间的干预，以及更丰富的生物标志物面板（外周和中枢BDNF、乳酸动力学、炎症标志物）。测试运动作为戒断计划的辅助手段或将运动与认知康复结合的研究可以阐明多模式方法是否产生协同的神经和临床效益。
结论
BEAT随机临床试验发现，12周的监督HIIT未能改善持续使用大麻的中重度CUD成人相对于监督力量/抗阻训练的海马结构完整性复合测量值。重要的是，该研究表明运动在这一人群中是可行和可接受的，并表明运动可能减少渴求。这些发现调整了对运动作为活动用户神经修复疗法的期望，并指出了结合或更长时间干预以及与戒断支持整合的逻辑下一步。
资助和试验注册
试验注册：ClinicalTrials.gov标识符：NCT04902092。资金来源已在主要出版物（Richardson等，JAMA精神病学2025）中报告。
精选参考文献
1. Richardson KE, Suo C, Albertella L, 等. 高强度运动和大麻使用障碍成人海马结构完整性：一项随机临床试验。JAMA Psychiatry. 2025年9月10日；e252319。doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2319。
2. Erickson KI, Voss MW, Prakash RS, 等. 运动训练增加海马体积并改善记忆。Proc Natl Acad Sci U S A. 2011；108(7):3017–3022。
3. van Praag H, Kempermann G, Gage FH. 跑步增加成年小鼠齿状回细胞增殖和神经发生。Nat Neurosci. 1999；2(3):266–270。
4. Yücel M, Solowij N, Resnick SM, 等. 长期大量使用大麻的区域性脑异常。Neuropsychopharmacology. 2008；33(6):1050–1060。
5. Meier MH, Caspi A, Ambler A, 等. 持续使用大麻者从童年到中年的神经心理学下降。Proc Natl Acad Sci U S A. 2012；109(40):E2657–E2664。
对于临床医生和研究人员，BEAT研究结果强调了将运动务实地整合到CUD护理中，同时倡导设计严谨、更大规模的试验，以定义何时以及如何将运动贡献于神经恢复。
