亮点
- 从2010年到2023年，全球伤残调整生命年（DALYs）增加了6.1%，但年龄标准化率下降了12.6%，反映出尽管人口增长和老龄化，健康状况仍取得了显著改善。
- 非传染性疾病（NCDs）仍然是全球DALYs的主要贡献者，其中冠状动脉疾病、中风和糖尿病居首，而传染病、孕产妇、新生儿和营养（CMNN）疾病的DALYs显著下降。
- 归因于风险的DALYs近50%可归因于88个可改变的风险因素；代谢风险在绝对值上增加，而环境和行为风险则大幅下降。
- 数据强调了迫切需要协调全球努力，解决日益增加的代谢风险因素和持续存在的差异，以维持健康收益。
背景
全球疾病负担（GBD）研究是过去三十年来的一项开创性流行病学努力，通过测量疾病、伤害和归因风险因素来量化全球范围内的健康损失。GBD 2023扩展了这一努力，涵盖了204个国家和地区，包括660个次国家级地点，系统地估计了1990年至2023年的发病率和死亡率参数。这一详尽的数据集使我们能够深入了解全球健康趋势，并在人口结构变化和COVID-19大流行后遗症等不断演变的挑战中，为公共卫生倡议的重点设置提供信息。
主要内容
方法框架
GBD 2023综合了超过310,000个数据来源——包括生命登记、调查、疾病登记和科学文献——以估计375种疾病和伤害的带病生存年（YLDs）、生命年损失（YLLs）和DALYs。使用比较风险评估方法和疾病模型元回归（DisMod-MR 2.1），计算了88个可改变因素的归因负担。按年龄、性别、地理和时间趋势进行分层，使我们能够评估2010年至2023年之间的变化。
疾病负担趋势
全球DALYs从2010年的26.4亿增加到2023年的28.0亿（增长6.1%），主要由人口增长和老龄化推动。年龄标准化DALY率下降了12.6%，表明在调整人口结构变化后，健康结果有了显著改善。
非传染性疾病占DALYs的最大份额，绝对值从14.5亿增加到18.0亿，但年龄标准化率下降了4.1%。2023年主要的非传染性疾病包括冠状动脉疾病（1.93亿DALYs）、中风（1.57亿）和糖尿病（0.902亿）。值得注意的是，焦虑障碍（62.8%）、抑郁障碍（26.3%）和糖尿病（14.9%）的年龄标准化DALY率在2010年至2023年间有所增加，突显了心理健康和代谢疾病作为日益增长的挑战。
对于传染病、孕产妇、新生儿和营养疾病，年龄标准化DALY率下降了25.8%——从8.74亿减少到6.81亿——强调了全球公共卫生最显著的成功之一。这一下降的主要贡献者包括腹泻病（49.1%减少）、艾滋病（42.9%）和结核病（42.2%）。尽管COVID-19暂时增加了CMNN疾病的负担，但到2023年已恢复到大流行前的基线水平。
与伤害相关的年龄标准化DALYs在研究期间也下降了15.6%，反映了预防和治疗的进步。
风险因素和归因负担
2023年全球约一半的DALYs负担（12.7亿DALYs）可归因于88个可改变的风险因素。影响负担的前五大风险因素是高收缩压、颗粒物污染、高空腹血糖、吸烟和低出生体重/短胎龄。仅高收缩压就占总DALYs的8.4%。
在三大风险类别中，只有代谢风险在绝对归因DALYs方面有所增加（30.7%），尽管年龄标准化率下降了6.7%。相比之下，行为和环境/职业风险因素的归因DALY率普遍下降，如不安全的卫生设施（54.4%下降）、不安全的水源（50.5%）和缺乏洗手设施（45.2%）。值得注意的是，高BMI（10.5%）、药物滥用（8.4%）和高空腹血糖（6.2%，无显著性）的年龄标准化归因DALYs有所增加，表明代谢风险和物质滥用问题日益严重。
人口和地理差异
疾病和风险因素的负担在年龄、性别和地区之间存在显著差异。这种异质性突显了制定针对特定情境的战略以应对健康挑战和缓解差异的必要性。
专家评论
GBD 2023的研究结果证实并扩展了全球流行病学转变的特点，即传染病负担下降和非传染性疾病（尤其是代谢性疾病）负担上升。报告中环境和行为风险暴露的下降肯定了公共卫生干预、卫生条件改善和烟草控制措施的影响。
然而，高血压、高BMI和糖尿病等代谢风险的增加提出了严峻的挑战。这些代谢风险与社会决定因素和其他因素的相互作用形成了一个共病群，需要综合性的多部门方法。政策回应应包括促进健康饮食、体育活动、减少空气污染以及公平获得医疗保健，包括扩大GLP-1受体激动剂等新兴疗法的可用性。
精神健康障碍的疾病负担显著增加，强调了全球范围内改进诊断、治疗和预防策略的紧迫性。COVID-19后的恢复阶段为加强卫生系统和增强对这些慢性复杂疾病的能力提供了关键窗口。
尽管取得了显著成功，但全球金融援助的下降威胁到了健康收益的可持续延续，这尤其影响了低收入、高负担地区。解决社会经济和人口结构不平等、提高疫苗覆盖率和加强医疗保健服务交付仍然是维持进展的关键。
结论
GBD 2023研究提供了过去三十年全球健康状况的前所未有的全面审计。记录的传染病负担下降和代谢及精神健康挑战的上升定义了不断演变的健康格局。
持续投资于针对可改变风险因素的循证干预措施，以及公平获得医疗保健和社会健康决定因素，是至关重要的。协调全球行动，解决非传染性疾病、风险因素和社会脆弱性之间的交织关系，将塑造未来的健康轨迹。
本报告既强调了改善全球健康的显著成就，也指出了复杂的挑战。它强调了实施影响深远的战略以提高全球生活质量和预期寿命的机会。
参考文献
- GBD 2023 Disease and Injury and Risk Factor Collaborators. Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Oct 18;406(10513):1873-1922. doi:10.1016/S0140-6736(25)01637-X. PMID:41092926.
