亮点
– 在50名CHARGE综合征患者中，64%报告了胃肠道（GI）症状，48%患有便秘，女性更常见。
– 便秘与更多的胃肠道合并症显著相关，且胃肠道特异性生活质量（PedsQL GI 评分）显著降低（56.0 vs 73.1，p = 0.04）。
– 年轻参与者胃肠道病理更为多样，喂养管使用率更高；年长参与者主要表现为便秘。
– 建议早期并持续参与胃肠道/运动专家的治疗；肠道运动减少是一个可能的机制，值得进一步研究。
背景
CHARGE 综合征是一种复杂的先天性疾病，特征包括：虹膜缺损（Coloboma）、心脏缺陷（Heart defects）、后鼻孔闭锁（choanal Atresia）、生长和/或发育迟缓（Retardation of growth and/or development）、生殖器发育不全（Genital hypoplasia）以及耳部异常（Ear anomalies）。该综合征首次在1980年代被描述为一组可识别的异常模式，CHD7基因的致病性变异解释了大多数分子确诊的病例，并且可以解释临床上观察到的多系统发育障碍（Pagon等，1981；Vissers等，2004）。胃肠道（GI）问题——从喂养困难和吸入风险到阻塞性病变和运动障碍——是CHARGE表型的已知组成部分，但尚未在不同年龄段进行充分量化。了解胃肠道问题的患病率、模式及其对生活质量的影响对于预期护理和针对性管理这一脆弱人群至关重要。
研究设计
Kakamousias和Blake（2025）的研究是一项横断面分析，使用标准化问卷评估50名CHARGE综合征患者的胃肠道症状、喂养状况和胃肠道相关的生活质量（18名男性，31名女性，1名非二元性别），年龄范围为2至46岁（平均16.2岁）。测量指标包括描述性症状清单、喂养评估（包括喂养管使用情况）和PedsQL胃肠道症状量表（用于评估胃肠道特异性健康相关生活质量[HRQoL]）。关键比较集中在胃肠道问题的存在与否、便秘状态、喂养方式（喂养管喂养 vs 口服喂养）、性别差异和年龄相关模式。
主要发现
患病率和人口统计学
总体而言，64%（32/50）的参与者报告了至少一种胃肠道问题，48%（24/50）报告了便秘。作者报告称，女性比男性更常出现胃肠道问题和便秘。喂养管喂养出现在一部分患者中，且与较年轻的年龄相关。
便秘：合并症和生活质量
便秘与更多的胃肠道合并症相关。重要的是，便秘患者的胃肠道特异性生活质量显著更差：便秘患者的PedsQL胃肠道症状量表平均得分为56.0，而非便秘患者为73.1（p = 0.04）。这一差异具有临床意义，表明便秘在日常症状负担和家庭影响方面对CHARGE患者有显著贡献。
喂养方式与年龄关系
喂养管喂养的参与者比口服喂养的参与者更年轻（平均年龄11.7岁 vs 18.7岁；p = 0.02）。这些喂养管喂养个体在儿童严重喂养问题评估量表上的得分显著更低（平均16.9 vs 35.1；p < 0.00001），这与更严重的喂养障碍一致。数据集显示了一个与年龄相关的表型变化：年轻儿童表现出更广泛的胃肠道问题（如反流、吞咽困难、解剖问题、吸入风险），而年长个体更常表现为慢性便秘作为主要的胃肠道问题。
统计考虑和效应大小
报告的p值表明，所强调的比较具有统计学意义（PedsQL GI评分差异p = 0.04；喂养方式年龄差异p = 0.02；喂养评分差异p < 0.00001）。这里提供的总结数据中未提供确切的置信区间；然而，PedsQL差异的幅度（约17分）和高度显著的喂养评分差异表明，这些效应在实践中具有临床意义。
机制考虑：为什么CHARGE综合征患者中便秘高发？
几种可能的、非互斥的机制可能共同导致CHARGE综合征患者中便秘高发：
- 发育异常：CHD7是一个涉及神经和神经嵴发育的染色质重塑基因。发育途径的破坏可能影响肠神经系统形成或与吞咽和上消化道运动有关的迷走神经/颅神经功能。
- 神经肌肉功能障碍：CHARGE常见的颅神经异常和低张力可能扩展到盆底或结肠的神经肌肉控制，减少推进活动。
- 解剖和手术后遗症：后鼻孔闭锁、食道异常或之前的矫正手术可能改变喂养、移动性和肠道功能，间接导致便秘。
- 药物作用：多药治疗——特别是阿片类药物、抗胆碱能药物或抗癫痫药物——会加剧便秘。
- 行为和口腔运动喂养问题：选择性饮食、有限的液体摄入和因喂养困难导致的低纤维摄入可能导致便秘。
虽然研究假设肠道运动减少是一个可能的机制，但在CHARGE人群中直接进行生理测试（传输研究、测压）仍然有限，这是未来研究的一个重要领域。
临床意义和建议
筛查和监测
鉴于记录的高胃肠道负担，常规筛查胃肠道症状应成为CHARGE护理路径的标准。每次就诊时，简单的定向问题应包括排便频率和性状、疼痛或保留大便、腹痛、呕吐、喂养耐受性和吸入迹象。
多学科管理
建议早期转介儿科胃肠病学、营养学、言语和语言治疗（用于口腔运动/喂养评估）和发展儿科。对于便秘，管理应遵循既定的儿科便秘指南（ESPGHAN/NASPGHAN），制定个性化的计划，包括行为修正、必要时的清肠、维持渗透性泻药以及可行的水分和纤维摄入关注（Tabbers等，2014）。
何时进行专项检查
当便秘对标准治疗无效、出现红灯标志（生长不良、严重腹胀、呕吐、便血）或怀疑外科原因时，应考虑进行传输研究、结肠测压或肛门直肠测压。对于有复杂喂养障碍的年轻患者，视频透视吞咽研究和内镜检查以评估解剖病变通常是必要的。
专家评论和研究局限性
该研究提供了关于CHARGE综合征患者胃肠道患病率和生活质量影响的有价值的患者中心数据。优势包括使用标准化工具（如PedsQL胃肠道症状量表）和探索年龄相关模式和喂养状况。然而，在解释结果时应考虑以下几个局限性：
- 横断面设计限制了因果推断，可能无法捕捉症状随时间的变化轨迹。
- 样本量（n = 50）限制了亚组分析和估计的精确度；当前总结中未提供置信区间。
- 潜在的选择偏倚：参与者可能通过专科诊所或家庭网络招募，可能会富集症状明显的个体。
- 依赖问卷数据和照顾者报告（如果使用）可能会引入回忆或报告偏倚；客观生理测试未系统报告。
尽管存在这些局限性，高胃肠道症状患病率和便秘与降低的胃肠道特异性HRQoL之间的明确关联支持了研究的临床相关性。
空白和未来研究重点
关键未回答的问题包括：
- CHD7变异与胃肠道运动障碍或肠神经系统功能障碍之间有哪些病理生理机制？
- CHARGE患者从儿童期到成年的胃肠道症状模式如何纵向演变？
- 该人群中难治性便秘和喂养障碍的最佳诊断路径和治疗算法是什么？
- 针对特定患者的促动力剂、神经调节等靶向治疗是否有作用，试验应如何设计？
结论
Kakamousias和Blake（2025）指出，胃肠道问题影响了大多数CHARGE综合征患者，近一半的患者患有便秘，这对其胃肠道特异性生活质量产生了显著且可测量的负面影响。年龄分层表明，从多样化的早期胃肠道发病率和喂养支持需求转向慢性便秘作为年长儿童和成人中的主要问题。临床医生应主动筛查胃肠道症状，早期参与多学科团队，并应用基于指南的便秘管理，同时认识到需要制定个性化的护理计划。需要进一步的机制和纵向研究来阐明病理生理学并指导靶向干预。
资金来源和clinicaltrials.gov
主要文章（Kakamousias & Blake, 2025）应查阅具体的资金披露和试验注册信息。本研究总结中未提供clinicaltrials.gov标识符。
参考文献
1. Kakamousias A, Blake K. Gastrointestinal Issues in CHARGE Syndrome: Prevalence, Patterns, and Constipation-Related Quality of Life. Am J Med Genet A. 2025 Nov;197(11):e64141. doi: 10.1002/ajmg.a.64141. PMID: 40525699.
2. Pagon RA, Graham JM Jr, Zonana J, Yong SL. Coloboma, congenital heart disease, choanal atresia, and hypothalamic-pituitary dysfunction: a single syndrome? J Pediatr. 1981 Nov;99(5):757-7. PMID: 6971296.
3. Vissers LE, van Ravenswaaij CM, Admiraal R, et al. Mutations in a new member of the chromodomain gene family cause CHARGE syndrome. Nat Genet. 2004 Apr;36(9):955-7. doi:10.1038/ng1426. PMID: 15322537.
4. Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY, et al.; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN). Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74. doi:10.1097/MPG.0000000000000235. PMID: 23963179.
5. Varni JW, Seid M, Rode CA. The PedsQL: measurement model for the Pediatric Quality of Life Inventory. Med Care. 1999 Feb;37(2):126-39. PMID: 10024117.
生成图像的缩略图提示
临床缩略图提示：”一名儿科医生和一位家长在诊桌前审查PedsQL问卷和生长曲线图；一名表情平静的小孩坐在检查台上。背景包括胃肠道的柔和示意图。温暖的专业灯光；包容性、多元的家庭；临床现实的场景。”
