研究亮点
- 乳房缩小成形术术后 30 天内发生伤口愈合并发症的风险约为 26%。
- 五因素改良衰弱指数（modified frailty index，mFI-5）对乳房缩小术后伤口愈合并发症的预测价值有限。
- 患者高龄，尤其是年龄超过 51 岁者，可独立预测伤口愈合并发症风险升高。
- 除传统衰弱指标外，年龄仍是患者术前沟通与手术风险分层中的关键因素。
研究背景
乳房缩小成形术是缓解有症状的大乳房症（macromastia）的常见手术干预，可减轻身体不适并改善生活质量。尽管该手术疗效明确，术后并发症仍是关注重点，尤其是与伤口愈合相关的并发症，如切口裂开、乳头-乳晕复合体坏死和脂肪坏死，这些问题可能影响患者预后及满意度。识别术前危险因素对于优化患者选择、围手术期规划及术前沟通至关重要。
五因素改良衰弱指数（mFI-5）由更大规模的衰弱量表简化而来，采用 5 项临床变量评估衰弱状态。该指数被提出作为一种快速风险分层工具，可广泛用于普通外科及其他专科，以预测术后并发症。然而，其在预测乳房缩小成形术后伤口愈合并发症方面的特异性价值此前尚未得到研究。
研究设计
本回顾性队列研究纳入 2017 年至 2019 年间在单一医疗机构接受初次双侧乳房缩小成形术的连续 474 例患者。研究将患者分为 3 个年龄组：15～30 岁、31～50 岁和 51 岁以上。研究依据既定标准，为每位患者计算 mFI-5 评分，该标准纳入 5 项与衰弱相关的临床因素。
主要结局为术后 30 天内是否发生伤口愈合并发症，包括切口裂开、乳房皮肤切口交汇点（T 点）裂开、乳头-乳晕复合体坏死及脂肪坏死。研究采用单因素及多因素 Logistic 回归分析，评估 mFI-5、年龄分组、吸烟状态、体重指数（body mass index，BMI）以及美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）体格状态分级与伤口愈合并发症风险之间的关联。
主要发现
在 474 例患者中，26% 在术后 30 天内至少出现 1 种伤口愈合并发症。单因素分析显示，与最年轻组相比，31～50 岁组和 51 岁以上组发生伤口愈合并发症的比值比（odds ratio，OR）显著升高，分别为 2.75 和 3.16。mFI-5 评分为 1 也在单因素分析中提示风险增加（OR 2.07）。
然而，在对 ASA 评分、吸烟和 BMI 进行校正的多因素 Logistic 回归模型中，仅 51 岁以上仍是伤口愈合并发症的统计学显著预测因素（OR 2.89；P = .001）。在控制混杂因素后，mFI-5 评分及其他协变量均未保留统计学意义。
这表明，尽管 mFI-5 起初看似与并发症相关，但在其他已知危险因素，尤其是高龄存在时，其预测价值会下降。ASA 评分和吸烟虽具有临床相关性，但在本队列中，结合年龄和衰弱指数后，并未独立预测伤口愈合问题。
专家点评
上述结果凸显了预测乳房缩小成形术患者术后伤口愈合结局的复杂性。mFI-5 等衰弱指数作为实用的外科风险评估工具正受到越来越多关注，但其局限性可能取决于患者人群及手术情境。本研究提示，对于择期整形外科手术，尤其是乳房缩小术，生理年龄可能比简化衰弱指标更能反映与伤口愈合相关的风险。
高龄与多种生理变化相关，包括皮肤弹性下降、细胞修复机制减慢以及血供改变，这些因素可直接影响组织愈合。mFI-5 缺乏预测效能，也可能反映其更侧重全身健康状况，而未充分涵盖乳房手术愈合所依赖的局部组织或微血管因素。
临床医生在术前风险评估中仍应将年龄作为主要变量，并结合 mFI-5 未能纳入的其他个体化因素。后续研究可探索将衰弱指标与组织健康的生化或影像学标志物整合，以实现更细致的风险预测。
本研究的局限性包括回顾性设计、单中心数据，以及可能未被测量的混杂因素，如营养状况或手术技术差异的详细信息。尽管如此，较大的样本量以及对明确伤口愈合终点的聚焦增强了其临床意义。
结论
本研究表明，在校正其他临床因素后，五因素改良衰弱指数并不能独立预测接受乳房缩小成形术患者术后 30 天内的伤口愈合并发症。51 岁以上的高龄仍是所研究变量中最稳健的预测因素。这些发现有助于提升围手术期风险分层和患者沟通，强调在美容性乳房缩小手术决策中年龄依然具有重要价值。
未来的前瞻性研究可评估更全面的衰弱测量，并结合患者特异性的组织及全身因素，以优化整形外科并发症的预测模型。
资助与 ClinicalTrials.gov 注册
本文未注明资助来源或临床试验注册信息。
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